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간경변증 및 합병증

52세 남자가 최근 3주 동안 배가 점차 불러오고 체중이 증가하여 병원에 왔다. 10년 전 만성 B형간염을 진단받았으나 정기적인 추적관찰을 받지 않았다. 최근 3주 동안 체중이 약 3.5 kg 증가하였으며 소변량도 이전보다 줄었다고 한다. 혈압 108/66 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.6℃이다. 공막에 경도의 황달이 있고 배는 팽만되어 있으며 이동둔탁음이 있다. 양쪽 발목에는 경도의 함요부종이 있다. 심음은 정상이고 폐 청진에서 수포음은 들리지 않는다. 혈액검사와 복수검사 결과는 다음과 같다. 이 환자의 복수 형성에 가장 중요한 역할을 하는 물질은?

[일반혈액검사]

• 혈색소: 11.4 g/dL (참고치 13.0~17.0)

• 백혈구: 5,800/mm³ (참고치 4,000~10,000)

• 혈소판: 92,000/mm³ (참고치 150,000~400,000)
[혈액화학검사]

• 총빌리루빈: 2.1 mg/dL (참고치 0.2~1.2)

• 알부민: 2.8 g/dL (참고치 3.5~5.2)

• Na⁺: 131 mEq/L (참고치 135~145)

• 크레아티닌: 0.9 mg/dL (참고치 0.7~1.3)
[복수검사]

• 알부민: 1.0 g/dL, 총단백질: 1.6 g/dL, 백혈구: 140/mm³, 중성구: 15%

해설
SAAG는 2.8 - 1.0 = 1.8 g/dL로 문맥고혈압에 의한 복수에 합당하다. 간경변증에서는 문맥고혈압과 내장혈관 확장으로 유효 동맥혈액량이 감소하고 RAAS가 활성화된다. 이에 따라 알도스테론 분비가 증가하여 신장에서 Na⁺와 수분의 재흡수가 증가하고 복수가 악화된다. 따라서 가장 중요한 물질은 알도스테론이다.
항목 복수(Ascites)
주요 원인 간경변증이 가장 흔함. 그 외 심부전, 악성종양, 결핵성 복막염, 췌장질환 등
임상소견 복부팽만, 체중 증가, 이동둔탁음, 액체파동, 조기 포만감, 말초부종, 심한 경우 호흡곤란
초기 평가 새로 발생한 복수에서는 진단적 복수천자를 시행하여 원인을 평가
간경변성 복수 기본치료 염분 제한 + 이뇨제
염분 제한 일반적으로 나트륨 약 2 g/day 수준으로 제한
이뇨제 스피로놀락톤이 핵심이며 필요에 따라 푸로세미드 병용
수분 제한 모든 복수 환자에게 시행하지 않음. 유의한 희석성 저나트륨혈증이 있을 때 고려
긴장성·증상성 대량 복수 대량 복수천자(LVP) 시행
대량 복수천자 시 알부민 일반적으로 5 L 초과 제거 시 알부민 투여 → 천자 후 순환기능 장애 및 신기능 악화 예방
난치성 복수 저염식과 적절한 이뇨제 치료에도 복수가 조절되지 않거나, 부작용 때문에 이뇨제를 충분히 사용할 수 없는 경우
난치성·반복성 복수 치료 반복적 대량 복수천자 + 알부민, 적절한 환자에서는 TIPS 고려
TIPS 문맥압을 감소시켜 복수를 조절. 난치성·반복성 복수에서 선택적으로 시행하며 간성뇌증 발생·악화 가능성에 주의
근본적 치료 진행된 비대상성 간경변증이나 난치성 복수에서는 간이식 평가
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