55세 여자가 2일 전부터 대변이 검게 나온다며 병원에 왔다. 1주 전부터 간헐적인 명치부위 불편감과 속쓰림… | 마이메르시 MyMerci
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위, 십이지장 질환

55세 여자가 2일 전부터 대변이 검게 나온다며 병원에 왔다. 1주 전부터 간헐적인 명치부위 불편감과 속쓰림이 있었고, 오늘 아침에는 일어설 때 어지럼증을 느꼈다고 한다. 토혈이나 혈변은 없었다. 혈압은 112/72 mmHg, 맥박은 92회/분, 호흡은 18회/분, 체온은 36.6℃이다. 복부는 부드럽고 명치부위에 경미한 압통이 있으며 반동압통은 없다. 직장수지검사에서 흑색변이 확인되었다. 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 혈색소: 10.4 g/dL (참고치: 12.0~16.0 g/dL)

• 혈소판: 238,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000/mm³)

• 혈액요소질소: 32 mg/dL (참고치: 8~20 mg/dL)

• 크레아티닌: 0.8 mg/dL (참고치: 0.5~1.1 mg/dL)

해설
흑색변과 명치부위 불편감이 있고 혈색소가 감소되어 있어 상부위장관 출혈이 의심된다. 혈역학적으로 안정적인 상태이므로 출혈 원인의 확인과 필요한 경우 내시경적 치료가 가능한 식도위내시경을 시행한다.
구분 위궤양(Gastric ulcer)
호발 연령 약 60대
진단 위내시경 + 조직검사
진단 핵심 육안 소견만으로 양성·악성을 완전히 구별할 수 없어 조직검사 필요
기본 치료 양성자펌프억제제(PPI) 중심의 위산분비 억제 치료
H. pylori 양성 H. pylori 제균치료 + PPI
NSAIDs 관련 궤양 가능하면 NSAIDs 중단 + PPI, 필요시 미소프로스톨 고려
활동성 출혈 내시경 지혈술 시행(클립, 열응고술 등) + 고용량 PPI
내시경 지혈 실패/재출혈 반복 내시경 지혈술 → 실패 시 혈관색전술 또는 수술 고려
치료 기간 일반적으로 약 8주 치료하며 치유 여부에 따라 연장
추적관찰 8~12주 후 위내시경으로 치유 여부 확인 및 악성 병변 재평가
난치성 궤양 약물 순응도, 지속적인 NSAIDs 사용, H. pylori 등을 재평가하고 고용량 PPI 고려
합병증 출혈, 천공, 위출구폐쇄, 난치성 궤양, 악성 궤양
수술 고려 조절되지 않는 출혈, 천공, 위출구폐쇄, 약물치료에 반응하지 않는 난치성 궤양 등
같은 주제 다음 문제46세 남자가 3시간 전 갑자기 발생한 심한 윗배 통증으로 응급실에 왔다. 평소 간헐적인 명치부위 통증이 있었으나 별다른 치료를 받지 않았다. 오늘 점심 식사 후…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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