다음 중 욕창 발생 위험을 사정하는 도구인 'Braden Scale'의 평가 항목이 아닌 것은?

Braden Scale의 6가지 항목: 감각 인지, 습기, 활동성, 기동성(Mobility), 영양 상태, 마찰/전단력. 나이는 직접적인 평가 항목에 포함되지 않는다. (점수가 낮을수록 위험도 높음)

이 문제는 욕창 예방 간호의 꽃, Braden Scale에 대해 묻고 있어요. Braden Scale은 간호사라면 누구나 외워야 할 필수 욕창 위험 사정 도구죠. 욕창은 환자에게 고통을 주고, 치료 기간을 늘리며, 의료 비용까지 증가시키는 중요한 문제입니다. 따라서 이를 예방하기 위해 환자의 욕창 발생 위험을 과학적으로 평가하는 도구가 바로 Braden Scale이랍니다. 이 척도의 핵심은 총 6개의 항목으로 구성되어 있으며, 각 항목마다 1~4점(또는 1~3점)으로 점수를 매겨 합산합니다. 점수가 낮을수록 욕창 발생 위험이 높다는 점, 절대 잊지 마세요! 6가지 항목을 외울 때는 머릿속에 그림을 그려보는 게 좋아요. 욕창이 생기는 주요 원인인 국소적 압력, 습기, 영양 상태 등을 평가한다고 생각하면 됩니다. 그럼 왜 정답이 5번 '나이(Age)'일까요? 그것은 Braden Scale이 평가하는 것이 '직접적인 신체적 상태와 기능'이기 때문입니다. 나이는 욕창 발생의 위험 요인이 될 수는 있지만, Braden Scale은 나이라는 숫자 자체보다는, 그 나이에 따른 신체 기능의 제한(예: 활동성 저하, 감각 저하)을 각 항목을 통해 평가합니다. 예를 들어, 고령이라도 활동성이 좋고 영양 상태가 양호하면 욕창 위험이 낮을 수 있어요. 반대로 젊은 환자라도 척수 손상으로 움직이지 못하면 위험도는 매우 높아지죠. 따라서 나이는 간접적 요인일 뿐, 공식 평가 항목에는 포함되지 않습니다. 이제 재미있는 암기법을 알려드릴게요!
1. "감슷활기 영마" (감슷하게 활동하는 기운, 영마!)
• 감(감각 인지), 슷(습기), 활(활동성), 기(기동성), 영(영양 상태), 마(마찰/전단력)
'영마'는 옛날 말로 '형님' 같은 느낌이니, "감슷하게 활동하는 형님!" 이라고 외우면 안 까먹어요. 2. "기감이 습활을 하다가 영마에 걸렸다."
• 기동성(기), 감각인지(감이), 습기(습), 활동성(활), 영양상태(영), 마찰/전단력(마)
이야기처럼 만들어서 순서까지 외울 수 있는 꿀팁! 임상에서의 적용을 생각해볼까요? 중환자실에 입원한 70대 할아버지가 계신다고 가정해봅시다. 의식이 혼미하고(감각 인지 저하), 발한이 많고 실금이 있어 피부가 자습해요(습기 노출). 침대에 누워만 계시고(활동성, 기동성 제한), 식사를 잘 못 드셔서(영양 상태 불량), 몸을 돌릴 때마다 침대 시트에 피부가 쓸려요(마찰/전단력). 이 모든 요소를 Braden Scale로 체계적으로 평가하면 총점이 매우 낮게 나와 고위험군으로 분류됩니다. 그러면 2시간마다 체위 변경을 하고 특수 매트리스 사용, 피부 보호제 도포, 영양 지원 등 표준화된 예방 중재를 즉시 시작할 수 있게 되죠. 자주 출제되는 함정은 바로 이 '나이'예요. "고령은 위험 요인 아니야?"라는 생각에 속아서 5번을 정답으로 고르지 못하는 경우가 많습니다. 하지만 Braden Scale은 '직접 평가 항목'을 묻는 문제라는 점을 명심하세요. 다른 함정으로는 '의식 수준(Level of Consciousness)'을 넣는 경우가 있는데, 이는 감각 인지 항목의 하부 요소일 뿐 별도 항목이 아닙니다. 이 개념은 실무에서 간호사의 예측적 간호와 표준화된 관리의 핵심입니다. 객관적인 도구를 사용해 위험을 평가함으로써, 예방 중재의 필요성을 의사나 다른 의료진에게 설득력 있게 전달할 수 있고, 환자 안전을 체계적으로 지킬 수 있습니다. 이 문제 하나로 욕창 관리의 첫걸음을 제대로 익혔다고 생각하세요! 화이팅!

[환자 시나리오] 환자 기본 정보: 김모씨, 78세, 남성. 과거력으로 당뇨병(Diabetes Mellitus)과 고혈압(Hypertension)이 있습니다. 독립적으로 생활하셨으나, 2주 전 우연히 넘어져 고관절 골절(Hip Fracture)로 수술을 받고 현재 재활 병동에 입원 중입니다.

주 호소 및 현병력: "다리가 아파서 움직이기 힘들어요." 수술 후 통증으로 인해 침대에서 움직이기를 매우 꺼려합니다. 스스로 체위 변경을 거의 하지 않습니다.

활력징후: 혈압 135/85 mmHg, 맥박 78회/분, 체온 36.8°C, 호흡 18회/분, SpO2 97% (실내 공기).

신체검진 소견: 좌측 엉덩이 뼈 돌출 부위(좌측 좌골 결절)의 피부가 약간 발적(Erythema)되어 있으며, 눌러도 창백해지지 않습니다(비창백성 발적). 피부 건조함은 없으나, 통증과 움직임 제한으로 인해 간헐적으로 실금이 발생하여 피부가 가끔 습해지는 상태입니다.

간호 사정 및 중재: 담당 간호사는 Braden Scale을 사용하여 욕창 위험을 사정합니다. • 감각 인지: 당뇨병성 신경병증 가능성과 통증 약물 영향으로 제한적 감각(2점). • 습기: 가끔 실금으로 피부가 습해짐(2점). • 활동성: 침대에 머무름(1점). • 기동성: 매우 제한적(스스로 체위 변경 불가, 1점). • 영양 상태: 식사는 대부분 먹지만, 단백질 섭취가 부족할 수 있음(2점). • 마찰/전단력