[환자 정보]
• 이름: 김철수 씨 (가명)
• 나이: 58세
• 성별: 남성
• 직업: 회사원
• 기저질환: 고혈압(Hypertension) 약물 복용 중 (관리 미흡)
[주 호소 및 현병력]
김 씨는 오늘 아침 회의 중 갑자기 심한 두통을 호소하며 쓰러졌습니다. 동료에 의해 응급실로 이송되었습니다. 내원 당시 "머리가 터질 것 같다"며 심한 두통을 호소하고, 구토를 2회 했습니다. 의식은 혼미한 상태이며, 자극에 대해 느린 반응을 보입니다.
[과거력 및 사회력]
• 과거력: 10년 전 진단받은 고혈압. 약을 불규칙하게 복용.
• 사회력: 흡연 30갑년, 사회적 음주.
[활력징후]
• 혈압(Blood Pressure): 180/110 mmHg (고혈압 위기)
• 맥박(Pulse): 55회/분 (서맥)
• 호흡(Respiration): 10회/분 (서호흡)
• 체온(Temperature): 36.8 °C
• 산소포화도(SpO2): 96% (실내 공기)
[신체검진 및 검사 소견]
• 신경학적 검사: 동공 크기 양측 비대칭(우측 동공 확대), 광반사 둔함. 좌측 상하지 움직임 약화.
• 두통, 구토, 의식 수준 저하, 서맥, 고혈압 등은 쿠싱 3징(Cushing's Triad)의 일부로, 심한 두개내압 상승을 시사합니다.
• 긴급 뇌 컴퓨터단층촬영(CT) 결과: 우측 측두엽에 큰 뇌내출혈(Intracerebral Hemorrhage) 소견 확인.
[의심/확정 진단명]
고혈압성 뇌내출혈에 의한 두개내압 상승(IICP)
[간호 중재 및 치료 방향]
1. 체위 관리: 즉시 침대 머리를 30도 올린 반좌위를 취하고, 목이 굽혀지지 않도록 중립 자세를 유지합니다. 이는 뇌 정맥 환류를 촉진하여 두개내압을 낮추는 1차적 중재입니다.
2. 호흡 및 산소화 보장: 필요시 산소를 공급하고, 기도 개방성을 유지합니다. 저산소증은 뇌혈관을 확장시켜 두개내압을 더욱 상승시킬 수 있습니다.
3. 약물 치료: 의사의 처방에 따라 만니톨(Mannitol) (삼투성 이뇨제) 정주를 통해 뇌 부종을 감소시키고 두개내압을 낮춥니다.
4. 활력징후 및 신경학적 상태 모니터링: 의식 수준(Glasgow Coma Scale, GCS), 동공 반응, 맥박, 호흡, 혈압을 빈번히 관찰하여 두개내압 변화를 추적합니다.
5. 환경 조성: 불필요한 자극을 최소화하고 조용한 환경을 유지합니다. 통증, 불안, 기침 등은 일시적으로 두개내압을 급상승시킬 수 있습니다.
[환자 교육 (가족 대상)]
현재 상태의 심각성을 설명하고, 치료적 체위(머리 올린 자세)의 중요성을 강조합니다. 환자를 돌볼 때 머리와 목을 갑자기 움직이지 않도록 주의합니다. 환자 상태에 따른 신경학적 증상 변화(의식 저하, 마비 악화 등)를 즉시 알리도록 교육합니다.