[환자 시나리오]
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기본 정보: 김모씨, 58세, 남성, 장시간 운전하는 택시 기사. 과거력으로 고혈압(Hypertension)이 있으며 약을 복용 중입니다.
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주 호소 및 현병력: 3일 전부터 오른쪽 종아리가 부어오르고 통증이 있으며, 피부가 따끔거리고 붉게 변했습니다. 오늘 아침 통증이 심해져 응급실을 방문했습니다.
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과거력/사회력: 고혈압 약 5년간 복용 중. 하루 10시간 이상 운전하는 업무 특성상 거의 움직이지 않음. 흡연력 30갑년.
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활력징후: 혈압 142/88 mmHg, 맥박 92회/분, 체온 36.8°C, 호흡 18회/분, SpO2 98%.
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신체검진 소견: 오른쪽 종아리 직경이 왼쪽보다 3cm 더 굵음. 압통이 심하고, Homans 징후(발등을 구부릴 때 종아리 통증) 양성.
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검사 결과: 심초음파 검사에서 오른쪽 대퇴정맥에 혈전 확인. 혈액검사에서 D-dimer 수치 상승.
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의심 진단명: 오른쪽 하지 심부정맥 혈전증(DVT, Deep Vein Thrombosis).
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간호 중재 및 치료 방향: 응급실에서 즉시 치료용량의 저분자량 헤파린(LMWH, Low Molecular Weight Heparin)을 피하주사로 시작합니다. 동시에 와파린(Warfarin) 5mg을 경구로 처방하여 당일부터 복용 시작합니다. 환자를 입원시켜 절대안정을 유지하고, 사지 상승을 도모합니다. 간호사는 출혈 징후 모니터링을 강화하고, 초기에는 헤파린 효과를 보기 위해 anti-Xa activity 검사를, 와파린 효과를 보기 위해 INR(International Normalized Ratio)을 정기적으로 검사합니다. 목표 INR인 2.0-3.0에 도달하고 유지되면(보통 4-5일 후), 저분자량 헤파린 주사를 중단합니다.
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환자 교육 내용: "지금 바로 시작하는 주사약은 혈전이 더 커지는 걸 즉시 막아줍니다. 같이 시작하는 알약은 효과가 서서히 나타나서, 며칠 후에는 이 알약만으로도 충분한 효과를 볼 수 있어요. 그때가 되면 주사는 그만 둡니다."라고 설명합니다. 또한 와파린과 상호작용하는 녹색채소(비타민K 함유)의 일관된 섭취 중요성, 출혈 시 대처법, 정기적인 INR 검사의 필요성을 교육합니다.