환자 정보: 김모군(가명), 12세, 남학생. 혈우병 A형(중증) 진단을 5년 전 받았으며, 정기적으로 응고 인자 제제(Factor VIII concentrate)를 예방적으로 정맥 주사받고 있습니다.
주 호소 및 현병사: 오늘 오후 학교에서 친구와 살짝 부딪힌 후, 왼쪽 무릎이 점점 아프고 부어오르기 시작했다고 어머니와 함께 내원했습니다. 무릎을 굽히기 어렵고, 만지면 뜨거운 느낌이 든다고 합니다.
활력징후: 체온 37.2°C, 혈압 110/70 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 20회/분, SpO2 99%.
신체검진 소견: 왼쪽 무릎 관절에 명백한 부종과 열감이 있으며, 압통이 있습니다. 피부색은 약간 붉어져 있고, 큰 타박상은 보이지 않습니다. 관절 운동 범위가 제한됩니다.
의심 진단: 혈우병 관련 급성 관절 출혈(Hemarthrosis). 이는 혈우병 환자에서 가장 흔한 출혈 부위 중 하나입니다.
간호 중재 및 치료: 즉시 응급실에서 제8인자 농축제(Factor VIII concentrate)를 정맥 주사하여 지혈을 도모합니다. 출혈이 있는 관절은 RICE 요법(Rest, Ice, Compression, Elevation)을 적용합니다. 즉, 휴식(Rest), 얼음 찜질(Ice), 압박 붕대(Compression), 그리고 다리를 높이는 것(Elevation)입니다. 통증 조절을 위해 의사의 지시에 따라 아세트아미노펜(Acetaminophen)을 투여할 수 있으나, 아스피린이나 NSAIDs는 절대 사용하지 않습니다.
환자 교육 내용: 김군과 어머니에게 이번 사건을 계기로 출혈 예방 교육을 강화합니다. 아스피린 함유 약물 복용 금지, 전기 면도기 사용, 부드러운 칫솔 사용, 신발을 잘 신어 발을 보호하기, 과격한 운동 대신 안전한 운동 선택하기 등을 다시 한번 상기시킵니다. 또한, 작은 충격 후라도 관절 통증이나 부종이 생기면 즉시 병원에 연락하거나 내원하도록 교육합니다.