[환자 정보]
• 이름: 김OO
• 나이: 68세
• 성별: 남성
• 직업: 은퇴
• 기저질환: 당뇨병(Diabetes Mellitus), 고혈압(Hypertension)
[주 호소 및 현병력]
환자는 6개월 전부터 걸을 때나 계단을 오를 때 가슴 중앙부가 조이는 듯한 통증과 호흡곤란을 호소하기 시작했습니다. 통증은 휴식 후 5-10분이면 사라집니다. 오늘 아침 시장에 갔다 와서 다시 흉통이 발생하여 내원했습니다.
[과거력/가족력]
• 과거력: 10년 전 진단받은 제2형 당뇨병, 8년 전 진단받은 고혈압으로 약물 복용 중.
• 가족력: 아버지가 심근경색(Myocardial Infarction)으로 사망.
• 사회력: 30갑년 흡연력 있으나 5년 전 금연, 음주는 사회적 음주 수준.
[활력징후]
• 혈압(Blood Pressure): 148/92 mmHg
• 맥박(Pulse): 88회/분
• 체온(Body Temperature): 36.7°C
• 호흡(Respiration): 24회/분 (약간 빠름)
• 산소포화도(SpO2): 96% (실내 공기)
[신체검진 및 검사 결과]
• 심전도(Electrocardiogram, ECG): ST 분절의 미세한 하강 소견 관찰.
• 혈액검사: 특이 소견 없음.
• 의심 진단: 안정형 협심증(Stable Angina Pectoris)
[간호 중재 및 치료 방향]
의사는 환자에게 니트로글리세린 설하정을 처방하고, 필요 시 한 알을 복용하도록 지시했습니다. 간호사는 약물 복용법(흉통 시 설하에 넣고 녹일 것)과 함께 보관법에 대한 상세한 교육을 실시합니다. 환자가 "편하게 약통에 옮겨 다니면 안 되나요?"라고 묻자, 간호사는 그렇게 하면 약효가 떨어질 수 있음을 설명하고, 원래의 갈색병에 보관하며, 직사광선과 체온을 피해 휴대할 것, 그리고 개봉 후 6개월이 지나면 새 것으로 교체할 것을 강조합니다. 또한, 약 복용 후에도 증상이 지속되면 즉시 응급의료서비스(119)를 이용하도록 교육합니다.
[환자 교육 내용]
1. 약 보관: 항상 갈색병에 담아 서늘한 실온에 보관하세요. 냉장고, 욕실, 차량 내부(더울 수 있음)는 피하세요.
2. 약 휴대: 외출 시 갈색병 채로 가방이나 재킷 안주머니에 넣어 다니세요.
3. 복용법: 흉통이 느껴지면 즉시 앉거나 누운 자세에서 한 알을 혀 밑에 넣고 녹이세요. 삼키지 마세요.
4. 응급 대처: 한 알 복용 후 5분이 지나도 통증이 계속되면 두 번째 알을 복용하고, 그래도 호전되지 않으면 즉시 119에 연락하세요.
5. 생활 관리: 금연 유지, 염분 및 포화지방 섭취 제한, 의사가 허락한 범위 내에서 규칙적인 운동을 계속하세요.