환자 정보: 김모씨, 58세, 남성, 장기간의 음주력이 있는 건설 현장 근로자. 과거력으로 B형 간염과 알코올성 간경화증(Cirrhosis) 진단을 받고 외래 추적 관찰 중입니다.
주 호소 및 현병력: 오늘 아침 갑자기 심한 오심과 함께 선홍색 피를대량으로 토했습니다(대략 500ml 이상). 이어서 검은색 타르 같은 변을 보았습니다. 현기증과 함께 쓰러질 것 같은 무력감을 호소하며 가족에 의해 응급실로 실려 왔습니다.
활력징후: 혈압 88/50 mmHg, 맥박 130회/분, 체온 36.8°C, 호흡수 24회/분, SpO2 96% (실내 공기). 저혈압과 빈맥으로 인한 쇼크 초기 증상을 보입니다.
신체검진 소견: 창백한 피부와 점막, 손바닥 홍반(Palmar Erythema), 전신에 거미상 혈관종(Spider Angioma)이 관찰됩니다. 복부는 팽만되어 있고, 간비대는 촉진되지 않으나 비장비대(Splenomegaly)가 의심됩니다. 복수(Ascites) 징후인 탈진음(Shifting Dullness)이 양성입니다.
검사 결과: 혈액검사에서 혈색소(Hemoglobin) 7.8 g/dL로 심한 빈혈 소견을 보입니다. 간기능 수치는 비정상적입니다. 응급 상부위장관 내시경을 시행한 결과, 식도 하부에 다발성의 크고 파열 위험이 높은 정맥류가 확인되었으며, 한 군데에서 활동성 출혈이 관찰됩니다.
의심 진단명: 알코올성 간경화증에 의한 문맥고혈압(Portal Hypertension) 및 식도 정맥류(Esophageal Varices) 파열 출혈.
간호 중재 및 치료 방향: 즉각적인 정맥로 확보 및 수액, 수혈 요법으로 혈역학적 안정을 도모합니다. 동시에 약물 치료(Octreotide, Vasopressin 유사체)를 시작하여 내장 혈관 수축을 유도하고 문맥압을 낮춥니다. 내시경적 지혈술(Endoscopic Variceal Ligation)이 일차적 치료법이지만, 대량 출혈로 시야가 불명확하거나 즉시 시술이 어려운 경우, Sengstaken-Blakemore (S-B) tube 삽입을 통해 식도 풍선으로 출혈 부위를 물리적으로 압박하여 지혈합니다. 튜브 삽입 후 간호사는 풍선 압력 유지, 위 흡인 내용물 관찰(출혈 지속 여부 확인), 호흡 상태 감시(기도 폐쇄 위험), 그리고 환자에게 불편감 완화와 안전을 위한 교육을 제공합니다.
환자 교육 내용: 튜브가 삽입된 상태에서는 말하기와 삼키기가 매우 불편할 수 있음을 설명합니다. 갑작스러운 호흡곤란이나 목의 압박감을 느끼면 즉시 간호사에게 알리도록 교육합니다. 튜브가 제거된 후에는 간질환 관리의 중요성(금주, 약물 복용, 정기 검진)과 재출혈의 징후(피 토함, 검은 변)를 인지하고 즉시 병원을 방문해야 함을 강조합니다.