[환자 정보]
• 이름: 김OO
• 나이: 68세
• 성별: 남성
• 직업: 무직 (은퇴)
• 기저질환: 당뇨병(Diabetes Mellitus) 20년차, 만성 신부전 5기(Chronic Kidney Disease Stage 5)로 주 3회 혈액투석(Hemodialysis) 중.
[주 호소 및 현병력]
투석 받는 날이 아닌 오늘 아침부터 심한 무력감과 두근거림을 호소하며 내원. "가슴이 쿵쿵 뛰고, 팔다리에 힘이 하나도 안 들어요"라고 말함. 최근 감기 기운이 있어 식욕이 떨어져 평소 먹던 약 외에 칼륨이 많이 포함된 감기약(해열제)을 몇 일 복용한 과거력이 있음.
[활력징후]
• 혈압: 160/95 mmHg
• 맥박: 52회/분 (서맥 경향)
• 체온: 36.8°C
• 호흡: 22회/분
• SpO2: 96% (실내 공기)
[검사 결과]
응급실에서 측정한 혈청 전해질 결과:
• 칼륨(K+): 7.2 mEq/L (정상: 3.5-5.0)
• 나트륨(Na+): 138 mEq/L
• 혈당: 180 mg/dL
• 혈중 요소 질소(BUN)/크레아티닌(Cr): 매우 높음 (신부전 상태 반영)
[의심 진단]
급성 고칼륨혈증(Acute Hyperkalemia) (투석 간격 장애 + 약물 복용으로 인한)
[간호 중재 및 치료]
1. 심전도(ECG) 모니터링 실시: T파가 높고 뾰족한 모양(텐트형 T파) 확인.
2. 의사 처방에 따라 급성기 치료 시작:
• 10% 칼슘 글루코네이트 10mL를 천천히 정맥 주사 (심장 보호).
• 50% 포도당 용액 50mL + Regular Insulin 10단위를 정맥 주사 (혈청 칼륨 낮추기).
3. 혈당 모니터링 강화: 인슐린 투여 후 30분, 1시간, 2시간마다 혈당 측정하여 저혈당 예방.
4. 응급 혈액투석 준비: 인슐린 요법은 일시적 효과이므로, 칼륨을 체외로 제거하기 위한 투석을 신속히 안배.
[환자 교육]
• 고칼륨혈증의 증상(무력감, 두근거림, 저림 등)을 다시 설명하고, 즉시 병원에 연락할 것 당부.
• 칼륨이 높은 음식(과일주스, 바나나, 감자, 토마토 등) 및 약물(일부 감기약, 한약 등)을 피할 것을 강조.
• 정해진 투석 일정을 꼭 지킬 것과 식이 조절의 중요성을 재차 교육.