[환자 정보]
• 이름: 김모군 (가명)
• 나이: 8세, 남아
• 주소: 서울시
• 기저질환: 특이사항 없음 (건강했던 아이)
[현병력]
김모군은 2주 전부터 인후통과 미열이 있어 지역 내과에서 "편도염" 진단을 받고 항생제를 10일간 복용했습니다. 증상은 호전되었습니다. 그러나 3일 전부터 아침에 눈꺼풀과 얼굴이 눈에 띄게 부어 오르기 시작했고, 소변량이 현저히 줄어들었습니다. 특히, 소변 색깔이 평소와 달리 짙은 갈색을 띠는 콜라색으로 변한 것을 어머니가 발견하고 응급실로 내원했습니다. 아이는 피로감을 호소하며 활발하지 못했습니다.
[과거력/가족력]
• 과거력: 특이사항 없음.
• 가족력: 아버지가 고혈압으로 치료 중입니다.
[활력징후 및 신체검진]
• 체온: 37.2°C
• 혈압: 145/92 mmHg (연령대에 비해 고혈압)
• 맥박: 102회/분
• 호흡: 22회/분
• SpO2: 98% (실내 공기)
• 신체검진: 안면 및 눈주위 부종(Edema) (+), 양측 하지에 약간의 부종. 복부 압통은 없음.
[검사 결과]
• 소변검사: 현미경적 혈뇨(고배율 시야당 적혈구 50개 이상), 단백뇨(Proteinuria) (2+), 소변 침전물에서 적혈구 원주(RBC cast) 확인.
• 혈액검사: 혈청 크레아티닌(Creatinine) 약간 상승, 보체 C3(Complement C3) 수치 감소, ASO(항연쇄상구균용해소) 항체 역가 상승.
[의심 진단명]
연쇄상구균 감후 후 급성 사구체신염(Post-streptococcal Acute Glomerulonephritis)이 가장 의심됩니다.
[간호 중재 및 치료 방향]
1. 안정(Rest): 신장 혈류를 유지하고 부하를 줄이기 위해 침상 안정을 유도합니다.
2. 식이 관리(Diet Management): 나트륨(염분)과 단백질, 수분 섭취 제한을 교육합니다. 고혈압과 부종 조절을 위해 필수적입니다.
3. 투약 관리: 고혈압 조절을 위한 항고혈압제를 처방에 따라 투약합니다.
4. 정밀 관찰: 일일 체중, 정밀 섭취량/배설량(I/O) 측정, 소변 색깔과 양의 변화, 혈압을 꼼꼼히 모니터링합니다.
5. 합병증 감시: 급성 신손상(Acute Kidney Injury), 고혈압성 뇌병증, 울혈성 심부전 등의 징후를 관찰합니다.
[환자 교육 내용]
• 아이와 보호자에게 질병의 원인과 경과를 설명합니다. 대부분의 경우 보존적 치료로 호전됨을 안심시킵니다.
• 처방된 식이 요법(싱겁게 먹기)의 중요성을 강조합니다.
• 정기적인 추적 검사(소변검사, 혈압 측정)의 필요성을 설명합니다.
• 향후 감염 증상이 나타나면 즉시 병원을 방문하도록 교육합니다.