[환자 시나리오]
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기본 정보: 민준이, 4세 남아, 유치원 재원 중.
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주 호소 및 현병력: 부모님에 따르면, 민준이는 다른 아이들과 어울리려 하지 않고 혼자 놀기를 좋아합니다. 최근 몇 달 동안 장난감 기차의 바퀴를 계속해서 돌리면서 소리를 들으며 시간을 보내는 데 집착하는 모습을 보입니다. 다른 장난감으로 관심을 돌리려 해도 쉽게 화를 내거나 불안해하며 다시 기차 바퀴로 돌아갑니다. 유치원 선생님도 민준이가 놀이 시간에 항상 같은 자리에 앉아 동일한 패턴의 놀이(블록을 일렬로 길게 세우기)를 반복한다고 보고했습니다.
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과거력/가족력: 출생력은 정상이었으나, 언어 발달이 다소 느렸습니다(2세가 되어서야 단어를 말하기 시작). 가족력상 특이사항은 없습니다.
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활력징후: 체온 36.5°C, 혈압 90/60 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 22회/분. 신체적으로는 특이 소견이 없습니다.
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신체검진 및 관찰 소견: 진료실에서도 눈 맞추기가 어렵고, 이름을 불러도 반응이 즉각적이지 않습니다. 진료실에 있는 진단기구 중 청진기에 특히 관심을 보이며, 계속해서 돌리고 줄을 만집니다. 부모님이 말리는 것을 뚫고 집요하게 반복하려 합니다.
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의심 진단명: 자폐 스펙트럼 장애(Autism Spectrum Disorder)가 강력히 의심됩니다. 특히 제한적이고 반복적인 행동 및 흥미의 영역에서 명확한 증상(물건 부품에 대한 집착, 상동적 운동, 일상 행동의 의식화)을 보입니다.
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간호 중재 및 치료 방향:
1. 포괄적인 발달 평가를 위한 소아정신과 또는 발달센터 의뢰.
2. 민준이가 좋아하는 기차나 청진기와 같은 사물을 활용한 구조화된 놀이 치료(Structured Play Therapy) 계획. 예를 들어, 기차 그림을 이용해 감정 표현하기, 기차 선로를 따라 블록 쌓기 등으로 활동 범위를 서서히 확장.
3. 부모 교육: 아동의 반복적 행동을 단호히 금지하기보다, 그 행동의 의미를 이해하고, 안전한 범위 내에서 허용하며, 대체 활동을 제시하는 방법에 대해 상담.
4. 시각적 지원도구(Visual Schedules)를 이용하여 일과의 변화에 대한 예측 가능성을 높이고 불안을 줄이는 전략 수립.
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환자 교육 내용: 부모님께 자폐 스펙트럼 장애의 특성, 특히 민준이가 보이는 반복적 행동의 의미(자기 조절, 불안 감소, 즐거움 추구)를 설명합니다. 또한, 이러한 행동 특성을 가진 아동을 양육할 때 일관성 있는 훈육 방법, 긍정적 강화 활용법, 그리고 조기 치료의 중요성에 대해 교육합니다.