[환자 시나리오]
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환자 기본 정보: 김모씨, 28세, 남성, 대학 중퇴 후 무직. 5년 전 조현병(Schizophrenia) 진단을 받고 약물 치료를단속적으로 유지 중입니다.
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주 호소 및 현병력: 어머니에 의해 내원. "얼마 전부터 다시 혼잣말을 하며, 밤에 잘 자지 않고 방에만 있습니다." 최근 1주일 전부터 과거에 들렸던 환청(Auditory Hallucination)(누군가 자신을 모욕하는 소리)이 재발하였고, 사회적 위축이 두드러졌습니다. 6개월 전 마지막 입원 후 퇴원하여 가정에서 생활 중이었습니다.
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과거력/가족력: 본인 과거력으로 조현병. 가족력상 외삼촌이 정신질환 치료 경력이 있습니다.
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사회력: 병의 영향으로 대인관계가 매우 제한적입니다. 주된 접촉은 어머니와 여동생입니다.
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활력징후: 혈압 120/80 mmHg, 맥박 72회/분, 체온 36.5°C, 호흡 16회/분, SpO2 98%.
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신체검진 및 정신상태검사: 위생 상태는 다소 불량. 눈맞춤 회피. 감정은 평범하며, 사고의 연관성이 다소 느슨합니다. 망상(Delusion)(주변인들이 자신을 감시한다는 생각)과 환각(Hallucination)이 관찰됩니다. 병식(병식)은 부분적입니다.
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의심 진단명: 조현병(Schizophrenia)의 재발.
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간호 중재 및 치료 방향: 1) 약물 치료 재조정. 2) 가족 교육에 집중: 간호사는 어머니와 면담을 통해 가정 환경을 평가했습니다. 어머니는 식자의 모든 행동을 과도하게 감시하고("왜 또 혼잣말 해?", "밥 다 먹어야지!"), 증상이 나타날 때마다 화를 내며 좌절감을 표현하는(표출 정서가 높은) 패턴을 보였습니다. 간호사는 표출 정서를 낮추기 위한 교육을 실시합니다: • 식자의 증상(Symptom)과 개인(Person)을 구분하도록 코칭. • 하루 중 특정 시간만 함께 보내고, 나머지 시간은 각자의 공간을 존중하도록 권고(적절한 거리두기). • 증상이 나타날 때는 논쟁하거나 비판하기보다, "지금 힘들어 보인다. 괜찮아?"라고 중립적이고 지지적으로 반응하도록 지도.
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환자 교육 내용: 환자에게는 증상 관리 기술(예: 환청이 들릴 때 취할 행동)과 규칙적인 약물 복수의 중요성을 재교육합니다. 동시에 가족 세션을 통해 건강한 의사소통 방법을 함께 연습합니다.