간호사가 긴장형 조현병(Catatonic Schizophrenia) 환자의 팔을 들어 올렸더니 똑같은 자세 그대로 몇 시간 동안 꼼짝하지 않고 유지하고 있다. 이 증상의 명칭은?

환자의 신체를 특정한 자세로 만들어 놓으면 그 자세를 불편할 정도로 오랫동안 유지하는 현상은 납굴증이다.

이 문제는 긴장형 조현병(Catatonic Schizophrenia)의 핵심 증상 중 하나를 묻고 있어요. 긴장형(Catatonic)이라는 단어 자체가 '긴장되어 굳어버린' 상태를 연상시키죠? 이 유형의 환자들은 말과 움직임에 현저한 장애를 보입니다. 문제에서 묻는 것은, 간호사가 팔을 들어 올려준 자세를 몇 시간 동안 그대로 유지하는 증상이에요. 마치 밀랍(왁스, Wax)으로 만든 인형처럼, 외부에서 자세를 만들어주면 그 형태에 유연하게(Flexibly) 굳어버리는 모습을 떠올리면 됩니다. 바로 이게 납굴증(Waxy Flexibility)이에요. 정답이 2번 '납굴증'인 이유는, '외부에서 부여된 자세를 불편함에도 오래 유지한다'는 정의가 문제 설명과 정확히 일치하기 때문입니다. 기존 해설도 이를 지적하고 있죠. 다른 보기들은 비슷해 보이지만 미묘한 차이가 있어요. 이 차이를 구분하는 것이 국가고시의 함정 포인트입니다. 이제 각 증상을 재미있게 구분해볼게요! 1. 상동증(Stereotypy): 의미 없는 동작을 반복하는 거예요. 예를 들어, 계속해서 몸을 앞뒤로 흔들거나, 손가락을 꼬는 행동이에요. '스테레오' 타입처럼 똑같은 패턴의 반복이죠. 2. 납굴증(Waxy Flexibility): 외부에서 자세를 만들어주면 그대로 굳어버리는 것. '왁스 플렉서빌리티'를 '왁스(밀랍)처럼 유연하게 굳는다'고 해석하면 기억하기 쉬워요. 마치 누군가 밀랍 인형의 팔을 올려놓으면 그대로 있는 것처럼요! 3. 거부증(Negativism): 외부의 지시나 요구에 대해 적극적 또는 소극적으로 반대하는 거예요. "일어나세요"라고 하면 땅에 드러누운다거나, 먹으라고 하면 입을 꽉 다무는 행동이에요. '네거티브'한 반응이죠. 4. 자동 복종(Automatic Obedience): 지시에 대해 비판이나 저항 없이 무조건적으로 따르는 거예요. 지나치게 순종적인 모습입니다. "계속 고개를 저어보세요"라고 하면 멈추지 않고 계속 저을 수도 있어요. 5. 반향 동작(Echopraxia): 다른 사람의 동작을 무의식적으로 따라 하는 거예요. 에코(메아리)처럼 행동을 그대로 반사하는 거죠. 상대가 머리를 만지면 나도 머리를 만지는 식입니다. 암기 팁 1: "왁스로 만든 팔, 올리면 굳는다!" 밀랍(왁스) 인형은 모양을 만들어주면 그 형태를 유지하죠? '납굴증'의 '납'도 금속 납이 아니라 '밀랍'을 의미한다고 연상하면 완벽해요. 암기 팁 2: "고분고분 밀랍인형 vs. 딴딴한 네거티브" 납굴증은 자세를 받아들이는 '고분고분함'(유연한 경직)이고, 거부증은 '딴딴한 반대'입니다. 이 대비를 기억하세요. 임상에서 이 증상을 보면, 환자가 매우 취약한 상태라는 신호입니다. 영양 공급, 탈수 예방, 피부 관리(욕창 예방), 호흡기 합병증 예방 등 기본적인 신체 간호가 최우선이 됩니다. 납굴증 상태의 환자는 불편함을 호소하지도, 움직이지도 않기 때문에 간호사가 적극적으로 관찰하고 중재해야 해요. 또한, 이런 긴장 증상은 약물 치료(예: 벤조디아제핀, 항정신병약물)에 반응할 수 있으므로, 약물 투여와 효과 평가도 중요합니다. 자주 출제되는 함정은 납굴증과 자동 복종을 혼동하는 거예요. 납굴증은 '수동적으로 자세를 유지'하는 것이고, 자동 복종은 '능동적으로 명령에 복종'하는 것입니다. 문제에 '몇 시간 동안 꼼짝하지 않고 유지'라는 표현이 나오면, 그것은 능동적 복종이 아니라 수동적 경직 상태, 즉 납굴증을 지칭하는 단서라는 점을 꼭 기억하세요!

환자 정보: 김모 씨, 22세, 남성, 대학 휴학 중. 특별한 기저질환은 없음. 주 호소 및 현병력: 가족에 따르면, 약 3주 전부터 말이 현저히 줄고 방에만 틀어박혀 지냈습니다. 1주일 전부터는 아예 말을 하지 않고, 가만히 서서 하늘을 바라보거나 이상한 자세로 오래 있는 경우가 잦아졌습니다. 어제는 화장실에 가려다 복도에서 멈춰 선 채로 몇 시간을 움직이지 않아 가족이 병원에 데려왔습니다. 과거력/가족력: 정신과적 과거력은 없습니다. 외삼촌이 조현병(정신분열병) 진단을 받은 적이 있다고 합니다. 활력징후: 체온 36.5°C, 혈압 110/70 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 16회/분, SpO2 98% (실내 공기). 신체검진 소견: 의식은 있으나 눈을 뜨고 정면을 응시하며 반응이 매우 둔합니다. 간호사가 그의 팔을 들어 올려 머리 위로 뻗은 자세를 만들어 주었더니, 그 자세를 그대로 유지하며 전혀 움직이지 않습니다. 다른 자극에도 반응이 미미합니다. 구강 점막은 약간 건조해 보입니다. 의심 진단명: 긴장형 조현병(Catatonic Schizophrenia)이 강력히 의심됩니다. 특히 납굴증(Waxy flexibility) 증상이 관찰됩니다. 간호 중재 및 치료 방향: 1. 안전 및 신체 간호: 낙상 및 부상 위험이 높으므로 안전한 환경을 유지합니다. 욕창 예방을 위해 2시간마다 체위 변경을 도와줍니다(스스로 움직이지 않으므로). 구강 간호를 통해 구강 건조와 감염을 예방하고, 충분한 수분과 영양 공급을 위해 주의 깊게 관찰하며 도움을 줍니다. 2. 약물 치료: 의사는 긴장 증상 해소를 위해 로라제팜(Lorazepam) 같은 벤조디아제핀(Benzodiazepine)을 처방할 수 있으며, 이후 항정신병약물(Antipsychotics)을 시작할 것입니다. 약물 부작용을 모니터링합니다. 3. 의사소통: 조용하고 차분한 어조로 말하며, 복잡한 질문은 피하고 간단명료하게 전달합니다. 비언어적 의사소통(부드러운 터치, 미소)도 중요합니다. 환자 교육 내용: 현재 환자 상태에서는 직접적인 교육이 어렵습니다. 주로 가족에게 질병과 치료 과정, 약물의 중요성, 퇴원 후 관리 방법에 대해 교육하게 됩니다. 증상이 호전되면 환자에게도 질병 인식 및 자기 관리 기술을 천천히 교육합니다.