환자 시나리오
• 환자 기본 정보: 김OO, 22세, 남성, 대학생. 1형 당뇨병(Type 1 Diabetes Mellitus) 진단을 5년 전 받았으며, 인슐린 펌프(Insulin Pump)를 사용 중입니다.
• 주 호소 및 현병력: 어제 저녁부터 극심한 피로감과 다뇨(Polyuria), 다갈증(Polydipsia)이 나타났습니다. 오늘 아침부터 구역(Nausea)과 구토(Vomiting)가 반복되어 아무것도 먹지 못했고, 인슐린 펌프가 고장난 줄 알고 기본 주사량만 투여했습니다. 점차 의식이 흐려지고 호흡이 힘들어 보여 친구가 응급실로 데려왔습니다.
• 과거력: 1형 당뇨병 외 특이사항 없음.
• 활력징후: 혈압 90/60 mmHg (저혈압), 맥박 120회/분 (빈맥), 체온 36.8°C, 호흡 32회/분이며 깊고 빠른 양상, SpO2 98% (실내 공기).
• 신체검진 소견: 피부와 점막이 건조하고 탄력이 감소된 탈수(Dehydration) 소견이 뚜렷합니다. 호흡 시 과일향 같은 냄새가 느껴집니다. 의식 수준은 기면 상태에 가깝습니다.
• 검사 결과: 혈당 650 mg/dL, 동맥혈 가스 분석(ABG)에서 pH 7.15, HCO3- 12 mEq/L, pCO2 25 mmHg로 대사성 산증과 이에 대한 호흡성 보상(저이산화탄소혈증) 소견을 보입니다. 소변 검사에서 케톤체 강양성(3+).
• 의심 진단명: 당뇨병성 케톤산증(Diabetic Ketoacidosis, DKA)
• 간호 중재 및 치료 방향: 1) 수액 공급을 통한 탈수 교정, 2) 지속적인 정맥 내 인슐린 주입을 통한 고혈당 및 케톤산증 교정, 3) 전해질(특히 칼륨) 수치 모니터링 및 보충, 4) 활력징후, 의식 수준, 호흡 양상, 산-염기 상태를 지속적으로 모니터링합니다.
• 환자 교육 내용: DKA의 경고 증상(다뇨, 다갈증, 구토, 복통, 호흡 곤란, 의식 변화)을 인지하도록 교육합니다. 구토나 식사를 못할 때도 인슐린을 중단해서는 안 되며, 반드시 의료진에게 연락하여 조정 방법을 문의해야 함을 강조합니다. 인슐린 펌프 관리법을 재교육하고, 혈당 자가 모니터링의 중요성을 다시 한번 상기시킵니다.