[환자 정보] 김모씨, 48세, 남성, 사무직. 말기 신부전(End Stage Renal Disease)으로 3년간 혈액투석(Hemodialysis)을 받다가 3일 전에 생체 신장이식(Living Donor Kidney Transplantation) 수술을 받음. 기저질환으로 당뇨병(Diabetes Mellitus)이 있으나 잘 조절 중이었음.
[주 호소 및 현병력] 수술 후 회복실에서부터 상태가 양호했으나, 오늘 아침부터 체온 38.5℃의 발열이 나타났고, 우측 하복부의 이식 신장 부위를 만지면 날카로운 통증을 호소함. 또한, 시간당 소변량이 어제는 평균 80-100 mL/h였으나 오늘은 30 mL/h 미만으로 뚜렷이 감소함.
[과거력 및 사회력] 당뇨병 10년차. 혈액투석 중. 금주, 금연.
[활력징후] 체온 38.5℃, 혈압 150/95 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 20회/분, SpO2 98% (실내 공기).
[신체검진 소견] 우측 하복부 이식 부위가 약간 팽만되어 보이며, 촉진 시 명백한 압통(Tenderness)과 열감이 있음. 피부 발진이나 창상 분비물은 관찰되지 않음.
[검사 결과] 긴급 혈액검사에서 혈청 크레아티닌(Serum Creatinine) 수치가 전날 1.2 mg/dL에서 2.8 mg/dL로 급격히 상승. 백혈구(WBC) 수는 약간 증가.
[의심 진단명] 급성 거부 반응(Acute Rejection)이 가장 강력히 의심됨. 감염, 요로폐쇄 등 감별 진단 필요.
[간호 중재 및 치료 방향]
• 의사에게 즉시 증상과 검사 결과를 보고.
• 정확한 수분 섭취량(Intake)과 소변량(Output) 기록 유지.
• 체온 및 활력징후 모니터링 강화.
• 이식 부위의 상태(열감, 팽만, 색조) 관찰.
• 의사의 처방에 따라 면역억제제(타크롤리무스/Tacrolimus, 시클로스포린/Cyclosporine 등) 혈중 농도 검사를 위한 채혈 준비 및 약물 용량 조절 지원.
• 신장 초음파 검사를 통한 혈류 및 구조 평가, 필요시 신장 생검(Renal Biopsy) 준비.
• 고용량 스테로이드 펄스 요법(Methylprednisolone Pulse Therapy)이 시행될 수 있음.
[환자 교육 내용]
• 발열, 이식 부위 통증, 소변량 변화는 즉시 알려야 할 위험 신호임을 재강조.
• 처방된 면역억제제를 정확한 시간에 꼭 복용해야 하는 중요성 설명.
• 감염 예방을 위한 개인 위생 수칙(손씻기, 사람 많은 곳 피하기 등) 상기시킴.
• 안정을 취하도록 권유.