55세 남자가 집 화재로 전신 화상을 입고 응급실에 내원하였다. 수상 후 1시간이 경과하였으며, 체중은 75… | 마이메르시 MyMerci
화상
문제

55세 남자가 집 화재로 전신 화상을 입고 응급실에 내원하였다. 수상 후 1시간이 경과하였으며, 체중은 75kg이다. 활력징후는 BP 90/60 mmHg, HR 125회/분, RR 24회/분, BT 36.0°C이다. 얼굴, 목, 전흉부, 양측 팔, 회음부에 2도 및 3도 화상이 관찰된다. 화상 면적은 약 37%로 추정된다. Parkland 공식에 따라 첫 24시간 동안 투여해야 할 총 수액량은?

해설
Parkland 공식: 첫 24시간 총 수액량 = 4mL × 체중(kg) × 화상 면적(%) = 4 × 75 × 37 = 11,100mL. 이 중 절반(5,550mL)은 첫 8시간에, 나머지 절반(5,550mL)은 다음 16시간에 투여한다. 수액은 유산 링거액(Lactated Ringer's solution)을 사용하며, 소변량, 활력징후, 의식 상태를 모니터링하며 조절한다.

심화 해설

Case Analysis 55세 남성 환자입니다. 주호소는 전신 화상이며, 화상 면적은 37%로 추정됩니다. 활력징후에서 저혈압(BP 90/60 mmHg)과 빈맥(HR 125회/분)이 관찰되어 화상 쇼크(Burn Shock)의 초기 징후를 보입니다. Parkland 공식은 대규모 화상(>20% TBSA) 환자의 첫 24시간 수액 요구량을 계산하는 표준 공식입니다. 공식은 '4mL × 체중(kg) × 전체 화상 면적(%)'입니다. 이 환자의 경우, 4 × 75(kg) × 37(%) = 11,100mL가 첫 24시간 총 수액량입니다. 이 공식은 화상 후 모세혈관 투과성 증가로 인한 혈관 내 용적 손실을 보충하기 위한 것입니다.

Mnemonic Parkland 공식 암기법: "4-2-1 법칙"이라고 생각하세요. 1kg당 1시간에 4mL를 첫 24시간 동안 줍니다. (공식: 4mL/kg/%화상). 그리고 투여 시간은 "첫 8시간에 절반, 나머지 16시간에 절반"으로 나눕니다. "4(공식)와 8(시간)"을 함께 기억하세요.

임상 시나리오

Management 계산된 총량 11,100mL 중 절반인 5,550mL를 화상 후 8시간 이내에 투여해야 합니다. 수액은 유산 링거액(Lactated Ringer's solution)을 사용합니다. 나머지 절반은 이후 16시간에 걸쳐 투여합니다. 실제 수액량은 소변량(목표: 성인 0.5mL/kg/hr 이상), 활력징후, 전해질 수치를 모니터링하며 조정합니다. Critical Warning Parkland 공식은 첫 24시간 수액량이며, 그 이후는 별도로 계산/관리해야 합니다. 순수한 수정염수(Normal Saline)만을 장기간 사용하면 고염소성 대사성 산증(Hyperchloremic Metabolic Acidosis)을 유발할 수 있으므로 주의합니다. 또한, 공식은 2도 및 3도 화상만을 계산에 포함시키며, 1도 화상은 포함하지 않습니다.

핵심 개념

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