52세 여자가 가스 폭발 사고로 안면부 및 상체 화상을 입고 응급실에 내원하였다. 밀폐된 공간에서 화재가 발생하였다고 한다. 활력징후는 BP 115/75 mmHg, HR 108회/분, RR 24회/분, BT 36.5°C, SpO2 94%(실내공기)이다. 얼굴과 목에 2도 화상이 있으며, 코털이 그을려 있고, 목소리가 쉬어 있다. 구강 내 그을음이 관찰되며, 객담에 검은 가래가 섞여 나온다. 다음 중 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 흡입 손상 (Inhalation Injury) — 흡입 손상은 화재 시 뜨거운 공기, 연기, 독성 가스(일산화탄소, 시안화물 등)를 흡입하여 발생하는 상·하기도 및 폐실질의 손상을 말합니다. 기도 부종으로 인한 급성 기도 폐쇄가 가장 급한 합병증이며, 후기에는 폐렴, 급성 호흡 곤란 증후군(ARDS)으로 진행할 수 있습니다.
• 기관 삽관 (Endotracheal Intubation) — 기관 삽관은 기도를 확보하고 환기를 보조하기 위해 기관 내에 튜브를 삽입하는 시술입니다. 본 증례와 같은 예방적 삽관(Prophylactic Intubation)은 기도 폐쇄가 예상될 때, 증상이 악화되기 전에 선제적으로 시행하는 것으로, 생명을 구하는 핵심 처치입니다.
• 탄산수소나트륨 (Sodium Bicarbonate) — 탄산수소나트륨을 분무 흡입(Nebulization) 형태로 사용하는 것은 흡입 손상의 보조적 치료로 제안됩니다. 알칼리성 용액이 기도 내 산성 물질을 중화시키고 점액을 묽게 만들어 배출을 돕는다는 이론적 근거가 있으나, 그 효과는 명확히 입증되지 않았습니다.
• Parkland 공식 (Parkland Formula) — Parkland 공식은 화상 환자의 초기 정맥 수액 요법의 양을 계산하는 데 널리 사용되는 공식입니다. 첫 24시간 동안 4 mL x 체중(kg) x 전체 화상 체표면적 백분율(%TBSA)의 락테이트 링거액을 투여하며, 그 중 절반은 첫 8시간, 나머지 절반은 다음 16시간에 걸쳐 투여합니다.
• 스트라이더 — 스트라이더는 주로 상기도(후두, 기관)의 폐쇄나 협착으로 인해 들리는 높은 음의 천명음입니다. 흡입 시(inspiratory stridor)가 흔하며, 본 증례에서 나타날 수 있는 급속한 기도 부종 진행의 징후로, 이를 듣는 것은 즉각적인 기도 확보의 적응증입니다.