전기 화상으로 인한 구획증후군(compartment syndrome)이 발생하였다. 전완부 긴장, 맥박 약화, 운동 제한은 구획증후군의 징후이며, 즉각적인 근막절개술(escharotomy 또는 fasciotomy)이 필요하다. 지연 시 비가역적 신경 및 근육 손상, 허혈성 괴사가 발생한다. 횡문근융해증도 동반되었으므로 수액 소생술과 소변 알칼리화도 중요하나, 구획증후군은 응급 수술이 필요하다.
심화 해설
Case Analysis
45세 남성, 고압 전류 감전 후 내원. 우측 손(입구)과 좌측 발(출구)에 손상이 있으며, 활력징후는 비교적 안정적입니다. 그러나 핵심 소견은 우측 전완부의 팽팽한 부종, 손가락 움직임 제한, 약화된 요골 동맥 맥박입니다. 이는 구획 내 압력이 상승하여 혈류와 신경 기능을 위협하는 구획증후군(Compartment Syndrome)의 전형적인 징후입니다. Sabiston Textbook of Surgery에 따르면 구획증후군의 5P(통증, 창백, 무맥박, 감각이상, 마비) 중 무맥박(Pulselessness)과 마비(Paralysis)는 후기 징후로, 이미 진행된 상태를 의미합니다. 혈액검사에서 CK와 myoglobin의 현저한 상승과 갈색 소변은 감전 및 근육 손상에 의한 횡문근융해증(Rhabdomyolysis)을 확진시킵니다. 따라서, 이 환자는 감전 후 발생한 구획증후군과 횡문근융해증을 동반한 복합 손상 상태입니다.
Mnemonic
구획증후군(Compartment Syndrome)의 6P: Pain (통증), Pallor (창백), Pulselessness (무맥박), Paresthesia (감각이상), Paralysis (마비), Pressure (팽팽함/압통). '무맥박'과 '마비'는 이미 조직 손상이 진행되었음을 의미하는 응급 수술 적응증입니다.
임상 시나리오
Management
가장 먼저 시행해야 할 처치는 근막절개술(Escharotomy/Fasciotomy)입니다. 전완부의 팽팽한 부종은 깊은 화상(eschar)이나 근막 내 압력 상승으로 인한 것이므로, 피부 및 근막을 절개하여 구획 내 압력을 즉시 감압해야 합니다. 이는 비가역적 신경 손상과 근육 괴사를 예방하는 유일한 방법입니다. 동시에, 횡문근융해증에 대한 관리로 적극적인 수액 소생술(일반적으로 생리식염수)과 소변 알칼리화(Urine Alkalinization)(중탄산나트륨 투여)를 시작하여 급성 신손상을 예방해야 합니다.
Critical Warning
구획증후군이 의심될 때, 맥박이 있다고 해서 안심해서는 안 됩니다. 맥박은 구획증후군의 후기 징후가 소실될 때까지 유지될 수 있습니다. 진단은 임상적 의심과 구획 내 압력 측정에 기반해야 합니다. 또한, 감전 환자는 심장 부정맥의 위험이 있으므로 지속적인 심전도 모니터링이 필수적입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.