두부손상을 받은 40대 남성이 응급실에 도착했을 때의 사정 결과이다. 우선적인 간호중재는? | 마이메르시 MyMerci
성인간호학
문제

두부손상을 받은 40대 남성이 응급실에 도착했을 때의 사정 결과이다. 우선적인 간호중재는?

•GCS: 12점(E3V4M5)

•동공: Lt 3 mm(빛반사 정상)/Rt 5 mm(빛반사 지연)

•혈압: 170/90 mmHg

•맥박: 58회/분

•호흡: 22회/분

•구토 1회

해설
양쪽 동공의 크기가 다르며 느린 빛반사가 있고, 서맥, 맥압 상승 등의 증상이 있으므로 두개내압 상승을 의심할 수 있다. ICP를 낮추기 위한 우선적인 간호는 침상머리를 30°로 올린 체위를 취해준다.

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