직업병의 특성으로 옳은 것은?

직업병은 특정 작업·환경에 노출되어 발생하는 질환으로, 급성·만성 모두 포함하며 산재보상 대상이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 직업병(Occupational Disease)의 기본 정의와 특성을 묻는 문제입니다. 직업병은 산업보건과 예방의학의 핵심 개념으로, 산업재해보상보험법에서 명시적으로 보상 대상이 되는 질환입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 직업병은 특정 직업이나 작업 환경에 존재하는 유해인자(화학물질, 물리적 요인, 생물학적 요인, 작업 부하 등)에 장기간 또는 일정 기간 노출되어 발생하는 질병입니다. 따라서 감별 포인트! 개인의 생활습관이나 선천적 요인만으로는 설명되지 않으며, 직업과의 인과관계가 증명되어야 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 직업병의 가장 근본적인 특성은 "특정 직업·작업과 관련"된다는 점입니다. 예를 들어, 석면(Asbestos) 노출로 인한 석면폐(Asbestosis)나 중피종(Mesothelioma), 실리카(Silica) 노출로 인한 규폐증(Silicosis), 반복적 손목 사용으로 인한 수근관 증후군(Carpal Tunnel Syndrome) 등이 대표적입니다. 이들은 모두 특정 작업 환경에서의 노출이 주요 원인입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

• ② 급성 발병만 해당: 직업병은 급성 중독(예: 일산화탄소 중독)도 포함하지만, 대부분은 장기간의 만성 노출로 인해 발생하는 만성 질환(예: 진폐증, 소음성 난청)입니다. 따라서 "급성 발병만 해당"한다는 설명은 틀립니다.
• ③ 치료 불가능: 모든 직업병이 치료 불가능한 것은 아닙니다. 조기에 원인 노출을 차단하고 적절한 치료를 받으면 호전되거나 진행을 멈출 수 있는 질환도 많습니다(예: 접촉성 피부염).
• ④ 보상 대상 아님: Pathognomonic! 직업병은 산업재해보상보험법에 의한 명확한 보상 대상입니다. 진폐증, 중독, 직업성 암 등이 법정 직업병으로 지정되어 있습니다.
• ⑤ 개인 생활습관만 원인: 이는 직업병의 정의와 정반대입니다. 직업병은 직업 관련 요인이 주된 원인이 되어야 하며, 생활습관은 기여 인자일 수는 있어도 유일한 원인은 아닙니다.

핵심 알고리즘 직업병 판정 3요소: 1) 질병의 존재 확인 → 2) 작업장 유해인자 노출 확인 → 3) 질병과 노출 사이의 인과관계(의학적, 역학적 근거) 입증 → 산재보상 대상 결정.

감별 진단 table

구분	직업병 (Occupational Disease)	일반 질병
주요 원인	직업 관련 유해인자 노출	유전, 생활습관, 감염 등
발병 형태	급성 & 만성 모두 가능	다양
보상 여부	산재보상 대상 (법정)	일반 건강보험 대상
예방	작업환경 개선, 보호구 착용	생활습관 교정 등

KMLE 족보 암기법 직업병 3대 특징: "특(특정 직업) - 인(인과관계) - 보(보상)"
1. 특정 작업과 관련. 2. 의학적 인과관계 증명. 3. 산재 보상 대상.

최신 가이드라인 변화 근로복지공단은 주기적으로 법정 직업병 목록을 갱신하며, 최근에는 정신사회적 스트레스로 인한 직업성 스트레스 질환이나 탄력근무제 등 새로운 작업 형태에서 발생하는 건강 문제도 직업병 범주에 포함시키는 방향으로 논의가 확대되고 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성, 30년간 조선소 도장공으로 근무. 최근 점차적으로 호흡곤란과 마른기침이 심해져 내원. 흉부 X선에서 폐 하부에 폐포음(velcro crackles)과 함께 양측 폐 기저부에 미세한 침윤과 흉막 플라크(pleural plaque) 소견이 보입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 직업력(Occupational History) 청취 - 석면 노출 기간, 작업 종류, 보호구 사용 여부 확인. 2. 확진 검사: 고해상도 흉부 CT(HRCT), 폐활량측정법(Spirometry)으로 제한성 환기장애 확인. 필요시 흉막 또는 폐 생검. 3. 감별 진단: 특발성 폐섬유증(IPF), 다른 원인의 간질성 폐질환과 구분. 감별 포인트! 석면 노출력과 흉막 플라크는 석면폐를 강력하게 시사하는 소견입니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 원인 제거: 즉시 석면 노출 작업 환경에서 철수. 2. 증상 치료: 산소 요법, 필요시 기관지 확장제 또는 스테로이드 투여(효과 제한적). 3. 가장 중요한 조치: 산업재해보상 신청을 위한 서류(진단서, 직업력 확인서 등) 작성 및 근로복지공단에 신고.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 석면폐는 진행성 질환이므로 정기적인 호흡기 기능 모니터링이 필수입니다. - 흡연은 질병 진행을 가속화하므로 금연이 절대적으로 필요합니다. - 다른 악성 종양(폐암, 중피종) 발생 위험이 높으므로 정기적인 암 검진이 필요합니다.

레지던트 선배의 팁 "직업병 문제를 보면, 먼저 '산재보상'이 될 수 있는지 생각해보세요. 그리고 환자를 진료할 때는 반드시 직업력을 상세히 물어야 합니다. '무슨 일을 하세요?'라는 질문 하나가 진단의 실마리가 되는 경우가 정말 많아요. 특히 호흡기, 피부, 근골격계 증상을 호소하는 환자에서 직업력을 확인하는 것은 기본 중의 기본입니다!"