성인 필수 예방접종이 아닌 것은?

BCG는 영유아 접종이며, 성인은 인플루엔자·폐렴구균·대상포진·Td/Tdap이 권장된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 성인 예방접종 가이드라인에 대한 이해를 묻는 문제입니다. 질병관리청의 성인 예방접종 권고안을 기준으로, 성인에게 정기적으로 권고되는 백신과 그렇지 않은 백신을 구분해야 합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제는 단순히 "성인 필수 예방접종"을 묻고 있습니다. 여기서 '필수'는 일상적으로 권고되는 예방접종을 의미하며, 특정 직업군이나 기저질환자에게만 필요한 백신은 제외됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! BCG(Bacille Calmette-Guérin) 백신은 결핵 예방 백신으로, 우리나라에서는 주로 생후 4주 이내에 접종하는 소아기 기본 예방접종입니다. 성인에게는 결핵 유병률이 높은 지역으로의 장기 체류나 의료진 등 특수 상황이 아니면 일반적으로 재접종을 권고하지 않습니다. 반면, 다른 선택지들은 모두 성인에게 정기적으로 권고되는 백신입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 인플루엔자(Influenza): 매년 가을에 모든 성인에게 접종이 권고됩니다.
② 폐렴구균(Pneumococcus): 65세 이상 모든 성인에게 1회 접종이 권고되며, 기저질환이 있는 경우 더 이른 나이에 접종합니다.
③ 대상포진(Herpes Zoster): 50세 이상 성인에게 2회 접종(Shingrix)이 강력히 권고됩니다.
④ Td/Tdap: Tdap(파상풍, 디프테리아, 백일해)는 성인기 1회 접종 후, 10년마다 Td(파상풍, 디프테리아)로 추가 접종이 필요합니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 성인 예방접종은 연령과 기저질환에 따라 달라집니다. 기본적인 접종 스케줄은 다음과 같습니다.
1. 모든 성인: 매년 인플루엔자, 10년마다 Td/Tdap.
2. 50세 이상: 대상포진 백신(Shingrix) 2회 접종.
3. 65세 이상: 폐렴구균 백신(PCV15/20 또는 PPSV23) 1회 접종.
4. BCG: 성인기 일반 접종 없음.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 70세 남성이 건강검진을 위해 내원했습니다. 과거력으로 고혈압이 있으며, 약을 복용 중입니다. 예방접종 기록이 불분명합니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 가장 먼저 해야 할 것은 예방접종력 문진입니다. 특히 파상풍, 인플루엔자, 폐렴구균, 대상포진 백신 접종 여부를 확인해야 합니다. 기록이 없다면, 현재 연령과 기저질환을 기준으로 권고안을 적용합니다.

치료 계획 (Management Plan): 이 환자에게는 다음 접종이 필요합니다.
- 인플루엔자 백신: 매년 접종 (시즌에 맞춰).
- 폐렴구균 백신: 65세 이상이므로 1회 접종 (PCV20 또는 PCV15 후 PPSV23).
- 대상포진 백신(Shingrix): 50세 이상이므로 2회 접종 (2~6개월 간격).
- Tdap/Td: 마지막 접종 후 10년이 지났다면 Tdap 또는 Td 접종.

주의사항 (Contraindications & Warning): 대상포진 백신(Shingrix)은 이전 접종에서 중증 알레르기 반응이 있었거나, 현재 급성 중증 질환이 있는 경우를 제외하고는 대부분 접종 가능합니다. 약한 감기 증상은 금기가 아닙니다.