악성 흑색종이 Breslow 두께 1mm일 때, 림프절 전이가 없는(N0) 경우의 표준 치료 원칙은?

Breslow 1mm 이상이거나, 0.76mm 이상이면서 궤양 등 위험 인자가 있을 때 SLNB를 고려합니다.

악성 흑색종의 치료 원칙은 종양의 침습 깊이(Breslow 두께)에 따라 결정됩니다. Breslow 두께 1mm는 T2 병기로 분류되며, 림프절 전이 위험이 약 8-12%로 상당히 존재합니다. 이 문제의 핵심 개념은 중간 두께 흑색종(T2)에서 표준 치료 접근법을 이해하는 것입니다.

정답인 1cm 절제연 확보와 감시 림프절 생검(SLNB) 고려를 제시합니다. 미국국립암종합망(NCCN) 지침에 따르면 Breslow 두께 1.0-2.0mm(T2) 흑색종에서는 1-2cm 절제연이 권장되며, SLNB는 필수적으로 고려해야 합니다. SLNB는 최소침습적으로 림프절 전이를 평가하는 중요한 절차로, 병기 결정과 예후 판단에 결정적입니다.

오답들 분석: 보기1의 2cm 절제연은 두꺼운 흑색종에 적용되며, Mohs 수술은 흑색종 표준 치료가 아닙니다. 보기4와 5의 단독 치료는 전이 위험이 있는 경우 부적절합니다.

이 개념의 실무적 중요성은 정확한 병기 결정과 개인화된 치료 계획 수립에 있습니다. SLNB 결과에 따라 추가 치료(완전 림프절 절제술 또는 보조 치료)가 결정되므로, 환자 예후를 크게 개선할 수 있습니다.

45세 환자가 등쪽에 새로 생긴 1.2mm Breslow 두께의 흑색종으로 진단받았습니다. 림프절 촉진에서는 이상이 없으며, PET-CT에서도 원격 전이 소견이 보이지 않습니다.