60세 여성이 피부에 생긴 작은 종양을 주소로 내원하였다. 환자는 수개월 전부터 몸통과 상지에 단단한 결절이 여러 개 생겼으며 점차 크기가 커지는 양상을 보였다고 한다. 통증이나 가려움은 없다. 신체진찰에서 직경 약 0.5–1 cm 크기의 단단하고 비대칭적인 결절들이 여러 개 피부에 산재해 있으며 일부 병변은 경계가 불규칙하고 피부에 고정된 느낌이 있다. 악성 종양이 의심되어 조직검사를 시행하였다. 조직검사 결과 악성 피부 종양으로 확인되었다. 확진 후 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 기저세포암 — 기저세포암(Basal Cell Carcinoma, BCC)은 가장 흔한 피부암으로, 표피 기저층에서 기원합니다. 전이는 매우 드물지만 국소 침습적으로 성장할 수 있어 방치하면 심부 조직을 파괴합니다. 주로 햇빛 노출 부위에 발생합니다.
• 편평세포암 — 편평세포암(Squamous Cell Carcinoma, SCC)은 표피의 각질형성세포에서 기원하는 피부암입니다. BCC보다 전이 가능성이 높으며, 특히 입술, 귀, 흉터 조직 등에 발생한 경우 더 주의가 필요합니다.
• 광범위 국소 절제 — 광범위 국소 절제(Wide Local Excision, WLE)는 피부암의 표준 수술법으로, 종양과 함께 주변 정상 조직을 일정 여유(Margin)를 두고 절제하여 국소 재발 위험을 최소화하는 것을 목표로 합니다.
• 모스 수술 — 모스 수술(Mohs surgery)은 절제한 조직의 절제연을 수술 중 실시간으로 현미경 검사하며, 암세포가 보이는 부분만을 추가로 절제해 나가는 방법입니다. 재발률이 가장 낮고 정상 조직 보존율이 높아 얼굴, 코, 귀 등 중요 부위의 피부암에 특히 유용합니다.
• ABCDE 법칙 — ABCDE 법칙은 흑색종(Melanoma) 및 다른 피부암을 의심할 때 사용하는 임상적 평가 도구입니다. Asymmetry, Border irregularity, Color variation, Diameter >6mm, Evolution의 머리글자로, 이 중 하나라도 해당되면 조직검사를 고려해야 합니다.