70세 남자, 코 주변에 윤기 있는 진주빛 결절이 생겼다. 중심부에 궤양이 있고 모세혈관 확장이 관찰된다. 가장 의심되는 진단은?

BCC의 가장 흔한 결절성 형태로, 진주빛 융기된 테두리와 중심부 궤양이 특징입니다.

이 문제의 핵심 개념은 피부암의 임상적 특징을 구별하는 것입니다. 특히 기저세포암(Basal Cell Carcinoma, BCC)은 가장 흔한 피부암으로, 햇빛에 노출된 부위(여기서는 코 주변)에 호발합니다. BCC의 결절성 형태는 진주빛 윤기, 반투명한 외관, 모세혈관 확장, 그리고 중심부 궤양("rodent ulcer"라고도 함)이 전형적인 특징입니다. 이러한 징후들은 BCC가 표피 기저층에서 유래하여 서서히 성장하는 특성에서 비롯됩니다.

정답이 3번인 이유는 제시된 모든 임상 소견이 BCC의 고전적 표현과 정확히 일치하기 때문입니다. 노인 환자의 햇빛 노출 부위, 진주빛 결절, 중심 궤양, 모세혈관 확장은 BCC를 의심하는 데 있어 매우 특이도가 높은 징후들입니다. 기존 해설은 이를 간략히 언급했지만, BCC가 국소 침습적이지만 원격 전이는 극히 드물다는 점, 그리고 자외선 노출이 주요 위험 인자라는 점을 추가로 이해해야 합니다.

실무에서 BCC를 정확히 진단하는 것은 매우 중요합니다. 적절한 치료(절제술, Mohs 수술, 방사선 치료 등)를 통해 완치율이 95% 이상이기 때문에, 다른 공격적인 피부암(예: 악성 흑색종)과의 조기 감별은 환자의 예후와 치료 방향을 결정하는 핵심 역량입니다.

70세 농부가 평생 외부에서 일해왔습니다. 최근 코 옆에 작은, 반짝이는 돌기가 생겼다고 내원합니다. 처음에는 여드름이라고 생각했지만, 몇 달 동안 서서히 커지고 가끔 피가 조금씩 난다고 합니다. 육안 검사에서 직경 5mm의 진주빛을 띤 반투명한 결절이 관찰되며, 표면에 미세한 혈관 확장이 있고, 중앙에 작은 딱지가 덮인 궤양이 있습니다.