45세 남자가 손등에 거친 표면의 각화성 구진이 발생했다. 야외 작업을 오래 했다. 진단은?

햇빛 노출 부위(얼굴, 손등)의 거친 각화성 구진은 광선각화증(actinic keratosis)이다. 편평세포암의 전구 병변으로 치료(냉동치료, 5-FU, imiquimod)가 필요하다.

이 문제의 핵심 개념은 만성적인 햇빛 노출과 관련된 피부 질환의 감별 진단입니다. 광선각화증(Actinic keratosis)은 자외선에 장기간 노출된 피부에 발생하는 전암성 병변로, 주로 햇빛에 노출되는 부위인 얼굴, 귀, 목, 손등에 거친 표면의 각화성 구진이나 반점으로 나타납니다. 병리학적으로 각질형성세포의 이형성이 특징이며, 치료하지 않을 경우 일부는 편평세포암으로 진행할 수 있습니다.

정답이 보기2인 이유는 환자의 임상적 특징이 광선각화증의 전형적인 소견과 완벽하게 일치하기 때문입니다. 45세 남성, 손등에 거친 표면의 각화성 구진 발생, 장기간 야외 작업 경력은 모두 광선각화증의 주요 위험 인자와 임상 소견입니다. 손등은 만성적인 햇빛 노출에 특히 취약한 부위이며, 거친 각화성 구진은 광선각화증의 대표적인 병변입니다. 기존 해설에서도 언급된 것처럼, 이 병변은 편평세포암의 전구 병변이므로 적극적인 치료(냉동치료, 5-FU, 이미퀴모드 등)가 필요합니다.

실무적 중요성은 이 질환을 조기에 진단하고 치료함으로써 피부암 예방에 결정적인 역할을 한다는 점입니다. 의료진은 야외 작업자와 같은 고위험군에서 정기적인 피부 검진의 중요성을 인식하고, 전암성 병변과 악성 병변을 정확히 구별할 수 있는 능력을 갖추어야 합니다.

60세 농부가 병원을 방문했습니다. 수십 년간 야외에서 농사일을 해왔으며, 최근 몇 달 동안 얼굴과 손등에 거칠고 딱딱한 붉은 반점들이 생겨 점점 커지고 있다고 호소합니다. 피부 검사에서 얼굴 광대뼈 부위와 양손 등쪽에 여러 개의 각화성 홍반성 구진이 관찰됩니다.