기저세포암 진단을 받은 60세 환자. 수술 후 재발 위험이 가장 낮은 유형은?

결절형 BCC는 경계가 명확하여 수술적 절제 시 예후가 양호합니다.

기저세포암(Basal Cell Carcinoma, BCC)의 다양한 조직학적 유형과 그들의 재발 위험도에 대한 이해를 평가하는 핵심 개념을 다루고 있습니다. 기저세포암은 가장 흔한 피부암으로, 국소 침습성은 있지만 원격 전이는 매우 드문 특징을 가집니다. 핵심 개념은 BCC의 조직학적 아형에 따라 침습성, 성장 패턴, 그리고 수술 후 재발률이 현저히 다르다는 점입니다.

정답인 결절형(Nodular) BCC는 가장 흔한 유형으로, 경계가 명확하고 표면적으로 성장하는 경향이 있습니다. 이로 인해 수술적 절제(예: 소파술, 국소 절제) 시 절제면이 명확하게 확인 가능하여 완전 절제율이 높습니다. 결과적으로 잔여 종양이 남을 가능성이 낮아 재발 위험이 가장 낮은 것으로 알려져 있습니다.

반면, 경화형(Sclerosing, 또는 모르페아형) BCC는 침습성이 강하고 경계가 불분명한 가느다란 세포 다발로 퍼져나가며, 수술 중 육안으로는 정상 피부와의 구분이 매우 어렵습니다. 이는 불완전 절제로 이어지기 쉽고 재발 위험이 매우 높습니다. 표재형(Superficial) BCC는 표피에 국한되어 성장하지만, 다중 초점성으로 퍼지는 경향이 있어 절제 범위를 놓칠 수 있습니다. 색소형(Pigmented) BCC는 결절형의 한 변종으로 멜라닌 색소를 함유하지만, 재발 위험은 기본이 되는 성장 패턴(예: 결절형인지 침습형인지)에 따라 결정됩니다. '재발형'은 별도의 조직학적 유형이 아니라 치료 실패 후 재발한 상태를 의미하며, 일반적으로 더 공격적인 성향을 보여 재발 위험이 본래보다 높아집니다.

이 개념을 실무에서 이해하는 것은 피부과 의사와 성형외과 의사에게 매우 중요합니다. 올바른 유형을 진단하면 적절한 수술 기법(표준 절제 vs. MOHS 수술)을 선택하고, 절제 범위를 계획하며, 환자에게 정확한 예후 정보와 추적 관찰 일정을 제공할 수 있어, 최적의 치료 결과와 삶의 질을 보장하는 핵심 역량입니다.

55세 남성 환자가 코 옆쪽에 진주빛 광택을 띠고 약간 오목하게 들어간 경계가 불분명한 피부 병변을 주소로 내원했습니다. 피부경 검사에서 가느다란 섬유화 기질 내에 긴 세포 다발이 관찰되었습니다. MOHS 미세변연절제술을 시행한 결과, 육안으로는 정상으로 보이는 조직 아래에서도 광범위한 종양 침습이 확인되어 최종 절제 면적이 예상보다 훨씬 컸습니다.