보웬병 진단을 받은 62세 환자. 병변은 오른쪽 종아리에 국한된 붉은 인설성 판입니다. 이 질환의 특징적인 조직 병리 소견은?

보웬병은 표피 내에 국한된 편평세포암입니다.

보웬병(Bowen's disease)의 특징적인 조직병리학적 소견을 이해하는 데 초점을 맞춥니다. 보웬병은 피부 표피 내에 국한된 제자리 편평세포암(carcinoma in situ)으로, 악성 세포가 기저막을 침범하지 않고 표피 전체에 걸쳐 비정형 세포가 증식하는 것이 핵심 병리 기전입니다. 이는 전암병변 또는 초기 피부암의 일종으로, 주로 햇빛에 노출된 부위에서 발생하지만, 이 사례처럼 종아리와 같은 비노출 부위에서도 나타날 수 있습니다. 정답이 [보기2]인 이유는 바로 '표피 전층에 비정형 세포 증식 (상피내암)'이 보웬병의 진단을 확정짓는 조직학적 금기사항이기 때문입니다. 구체적으로, 현미경 관찰 시 각화세포의 극성 상실, 세포 크기 및 형태의 불일치, 비정형 핵 분열상, 개별 세포 각화 등이 표피 전체에서 관찰됩니다. 이러한 소견은 기저막이 온전하게 유지되어 침습적 암으로 진행되지 않은 단계를 의미합니다. 임상적으로는 만성적인 햇빛 노출, 비소 중독, 인간유두종바이러스(HPV) 감염 등이 위험 인자로 알려져 있습니다. 실무에서 이 개념을 정확히 이해하는 것은 피부과 의사가 병변의 악성 가능성을 평가하고, 적절한 치료(예: 국소 절제, 냉동 요법, 광역동 요법 등)를 통해 침습적 암으로의 진행을 예방하는 데 필수적입니다. 조기 발견과 정확한 조직학적 진단은 환자의 예후를 크게 개선시키는 핵심 역량입니다.

62세 환자가 오른쪽 종아리에 지속적인 붉은색과 인설이 있는 판을 주소로 내원했습니다. 병변은 수년간 서서히 커졌으며, 가끔 가려움을 동반합니다. 피부경 검사에서 비정형 혈관 패턴과 불규칙한 색소 침착이 관찰되어, 병변의 일부를 절제하여 조직 검사를 시행했습니다.