피부의 건조로 인해 탄력성이 감소하여 표피에 선상의 찢어짐이 발생하는 속발진은?

열창은 건조하고 탄력성이 없는 피부에 발생하는 선상의 틈입니다. (원문 4a86fb.png Fissure 참조)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 피부 질환의 기본적인 이차성 피부 발진(Secondary skin lesions)의 정의를 묻는 문제입니다. 환자의 주소(CC)는 "피부의 건조로 인해 탄력성이 감소하여 표피에 선상의 찢어짐이 발생"입니다. 이는 열창(Fissure)의 전형적인 정의와 정확히 일치합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 열창(Fissure)은 표피의 선형(linear) 파열로, 주로 피부가 건조하고 탄력성을 잃어 늘어나지 못할 때 발생합니다. 가장 흔한 예는 겨울철에 손발 뒤꿈치에 생기는 갈라짐, 또는 만성 습진이나 아토피 피부염에서 보이는 피부 균열입니다. 병태생리적으로는 피부의 수분 손실과 지질 장벽의 손상이 주요 원인입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 미란(Erosion): 표피만 손상되어 진피가 노출되지 않은 상태로, 수포가 터진 후 생기는 얕은 결손입니다. 선상의 찢어짐이 아니라 표면적 결손입니다.
② 궤양(Ulcer): 진피 이상의 깊은 결손으로, 피부 전층의 손상을 의미합니다. 건조보다는 허혈, 감염, 압력 등이 주요 원인입니다.
④ 비늘(Scale): 각질 세포가 과다하게 탈락되어 쌓인 상태로, 건조함과 관련이 있지만 '찢어짐'이 아닌 '떨어짐'의 개념입니다.
⑤ 태선화(Lichenification): 만성적인 긁힘과 마찰로 피부가 두꺼워지고 피부 주름이 뚜렷해지는 상태입니다. 건조와 관련될 수 있지만, 선상의 찢어짐보다는 '두꺼워짐'이 특징입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 여성 환자가 겨울철에 손발 뒤꿈치의 "갈라져서 아프다"는 증상으로 내원합니다. 피부는 건조하고 각질이 일부 일어나 있으며, 발뒤꿈치에 선형의 깊은 균열이 보이고 약간의 출혈이 있습니다.

진단적 접근: 대부분 병력 청취와 육안 소견으로 진단이 가능합니다. 감별을 위해 다른 원인(예: 진균 감염, 건선)이 의심되면 피부 생검을 고려할 수 있습니다.

치료 계획: 1) 보습: 수분을 가두는 연고(바셀린, 우레아 함유 제품)를 습한 피부에 도포. 2) 각질 제거: 살리실산(salicylic acid)을 함유한 제품 사용. 3) 보호: 균열 부위를 접착 테이프로 붙여 추가 손상 방지.

주의사항: 당뇨병 환자에서 발의 열창은 감염과 궤양으로 진행될 위험이 매우 높으므로 각별한 주의가 필요합니다.