피부 표면에 붉은 기운이 사라지지 않는, 혈관 밖으로 나온 혈액에 의한 병변은?

자반은 혈액이 혈관 밖으로 나와 압력을 가해도 붉은 기운이 사라지지 않습니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 피부 병변의 기본적인 감별을 묻는 문제입니다. 핵심은 "압력을 가해도 붉은 기운이 사라지지 않는다"는 문구입니다. 이는 Pathognomonic!으로, 자반(Purpura)의 가장 중요한 특징입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "피부 표면에 붉은 기운이 사라지지 않는, 혈관 밖으로 나온 혈액에 의한 병변"이라는 설명은 자반의 정의 그 자체입니다. 자반은 혈관벽의 손상이나 혈소판/응고 인자의 이상으로 인해 적혈구가 혈관 밖으로 누출되어 피부나 점막 아래에 고여 생기는 병변으로, 압박해도 색이 변하지 않거나(Blanching negative) 사라지지 않습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 자반의 핵심 기전은 혈관 외 유출(Extravasation)입니다. 혈관 밖으로 나온 적혈구는 더 이상 혈류에 있지 않기 때문에 압력을 가해도 그 자리에서 밀려나지 않습니다. 이는 혈관 확장으로 인한 홍반(Erythema)과 구별되는 결정적 차이점입니다. 홍반은 혈관 확장으로 혈류량이 증가한 상태이므로 압력을 가하면 혈액이 밀려나가 일시적으로 색이 옅어집니다(Blanching positive).

오답 분석 (Distractor Analysis): ① 감별 포인트! 홍반(Erythema): 혈관 확장으로 인한 일시적인 피부 발적. 압력을 가하면 색이 사라집니다(Blanching positive).
③ 팽진(Wheal): 국소적인 피부 부종(예: 두드러기). 혈관 외 유출이 아닌 혈관 투과성 증가로 인한 혈장 성분의 누출이 주 기전입니다.
④ 반점(Macule): 피부 색소의 변화나 표면의 평평한 병변. 크기만 정의할 뿐, 기전을 특정하지 않습니다. 자반도 일종의 반점일 수 있지만, 문제에서 특정한 "혈관 밖으로 나온 혈액"이라는 기전에 가장 정확히 부합하는 것은 자반입니다.
⑤ 궤양(Ulcer): 표피와 진피를 포함한 피부 전체층의 결손. 혈액 누출보다는 조직 손상과 괴사가 주요 특징입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 여성 환자가 양쪽 다리에 수많은 작은 붉은 반점이 생겼다고 내원합니다. 반점들은 만져보아도 평평하고, 유리판으로 눌러도 색이 사라지지 않습니다. 최근 두통 약(아스피린)을 복용하기 시작했습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 신체 검진: 자반의 크기(점상 자반 vs 자반반), 분포, 압박 시 색 변화(Blanching test) 확인. 2. 초기 검사: 혈소판 수치(Platelet count)와 말초 혈액 도말 검사(Peripheral blood smear)가 가장 우선입니다. 혈소판 감소증(Thrombocytopenia)이 자반의 흔한 원인이기 때문입니다. 3. 확진 검사: 원인에 따라 응고 검사(PT/aPTT), 혈관염 검사(ANA, ANCA), 또는 피부 생검(Skin biopsy)을 시행할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 원인 치료가 핵심입니다. - 약물 유발(아스피린 등): 해당 약물 중단. - 특발성 혈소판 감소성 자반(ITP): 1차 치료는 코르티코스테로이드(Corticosteroids)입니다. - 혈관염(Vasculitis): 기저 질환에 따른 면역억제제 치료.

주의사항 (Contraindications & Warning): 광범위한 자반, 점막 출혈, 신경학적 증상(두통, 의식 변화)이 동반되면 파종성 혈관 내 응고(DIC)나 뇌출혈(Intracranial hemorrhage)과 같은 응급 상황을 의심해야 합니다.