화상이나 수포성 질환 후, 표피에 국한된 손상으로 흉터 없이 치유되는 속발진은?

미란은 표피에 국한된 손상으로, 기저층이 보존되어 흉터 없이 치유됩니다. (원문 4a86fb.png 참조)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 피부병변의 기본 용어를 이해하고 있는지 묻는 문제입니다. 핵심은 표피에 국한된 손상과 흉터 없이 치유라는 두 가지 조건을 모두 만족하는 병변을 찾는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "화상이나 수포성 질환 후" 발생했다는 것은 표피층이 손상되었음을 시사합니다. 표피층은 재생 능력이 뛰어나 기저층이 손상되지 않으면 흉터 없이 재생됩니다. 이러한 조건에 완벽히 부합하는 병변이 미란(Erosion)입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 미란(Erosion)은 표피의 부분적 또는 완전한 손실로, 진피의 기저층(Basement membrane)은 보존된 상태입니다. 기저층이 보존되어 있기 때문에, 표피세포가 재생되어 손상 부위를 완전히 덮을 수 있어 Pathognomonic! 흉터(Scar) 형성 없이 치유됩니다. 화상(2도 표재성), 수포성 질환(천포창, 수포성 유천포창 등)에서 수포가 터진 후 흔히 나타나는 병변입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 궤양(Ulcer): 표피와 진피를 모두 침범한 손상입니다. 기저층이 파괴되어 치유 시 반드시 흉터(Scar)가 남습니다. 정답의 조건인 "표피에 국한"과 "흉터 없음"을 모두 만족하지 못합니다.
③ 반흔(Scar): 문제에서 묻는 "속발진"이 아니라, 궤양이나 심한 손상 후에 남는 치유의 최종 결과물입니다. "흉터 없이 치유"라는 조건과 정반대입니다.
④ 가피(Crust): 이것은 병변이 아니라, 삼출액(혈청, 혈액, 농)이 마르면서 생기는 이차성 병변(Secondary lesion)입니다. 미란이나 궤양 표면에 생길 수 있습니다.
⑤ 태선화(Lichenification): 만성적인 긁힘이나 마찰로 인해 피부가 두꺼워지고 주름이 뚜렷해지는 상태로, 표피의 비후를 특징으로 합니다. 손상이나 궤양이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성이 양손등에 물집이 생긴 지 1주일 후 내원합니다. 물집은 터지고 붉은 습윤한 면이 드러났습니다. 통증은 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 육안 소견으로 미란(Erosion)을 진단할 수 있습니다. 감별을 위해 수포성 질환(천포창, 유천포창, 접촉성 피부염 등)을 고려하여 병변 주변 피부 생검을 시행할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 원인 질환에 따른 치료(예: 천포창이면 스테로이드)와 함께, 미란 부위는 감염 예방을 위해 항생제 연고 도포 및 비접촉적 드레싱으로 보호합니다. 기저층이 보존되어 있으므로 적절한 관리 시 1-2주 내에 상피화되며 흉터는 남지 않습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 미란 부위를 무리하게 긁거나 벗겨내면 기저층이 손상되어 궤양(Ulcer)으로 진행하고 흉터가 남을 수 있습니다. 2차 감염에 주의해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "피부 병변 용어는 그림과 함께 암기하는 게 최고예요. 미란은 '빨간 젖은 땅'(기저층 노출), 궤양은 '구덩이'(진피까지 파임)라고 생각하세요. 기저층의 보존 여부가 흉터 형성의 핵심 포인트입니다!"