구진(Papule)이 커지거나 여러 개가 합쳐져서 생기는, 크기가 1cm 이상인 융기된 원발진은?

판은 구진이 커지거나 합쳐져서 형성되는 1cm 이상의 융기된 병변입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 피부 원발진(Primary skin lesion)의 정의를 묻는 기초적인 문제입니다. 핵심은 구진(Papule)과 판(Plaque)의 관계를 이해하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 묻는 병변은 "구진이 커지거나 합쳐져서 생기는, 크기가 1cm 이상인 융기된 원발진"입니다. 이는 판(Plaque)의 정확한 정의에 해당합니다. 판은 표피나 진피의 국소적 비후로 인해 피부 표면보다 높아져 있으며, 구진보다 넓은 병변을 의미합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 피부 병변을 분류할 때는 크기, 모양, 표면 특성, 색깔이 중요합니다. 구진은 지름이 1cm 미만인 고형의 융기입니다. 반면, 판은 지름이 1cm 이상이며, 구진이 확대되거나 여러 개가 융합되어 형성된 넓고 평평한 융기입니다. 대표적인 예로 건선(Psoriasis)의 은백색 비늘을 동반한 판이 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 결절(Nodule): 지름이 1~2cm 이상이며, 진피나 피하조직 깊숙이 침윤된 고형의 덩어리입니다. 판보다 더 깊고 덩어리진 느낌을 줍니다. (예: 류마티스 결절)
감별 포인트! ②번 팽진(Wheal): 일시적인 국소성 부종으로, 중앙이 창백하고 경계가 불분명한 구진 또는 판처럼 보일 수 있지만, 보통 몇 시간 내에 사라집니다. 두드러기(Urticaria)의 전형적 병변입니다.
감별 포인트! ④번 반점(Macule): 피부 표면과 높이가 같고, 색깔만 다른 병변입니다. (예: 주근깨, 홍반) 융기되지 않았으므로 정답이 될 수 없습니다.
감별 포인트! ⑤번 수포(Vesicle/Bulla): 표피 내 또는 표피-진피 접합부에 체액이 고여 생기는 병변입니다. 수포는 지름이 0.5cm 미만, 대수포(Bulla)는 0.5cm 이상입니다. (예: 단순포진, 화상)

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 남성이 양쪽 팔꿈치와 무릎에 은백색 비늘을 동반한 붉고 두꺼워진 피부 병변을 주소로 내원했습니다. 병변은 지름이 2~5cm 정도로 넓고, 표면이 거칠며 약간 융기되어 있습니다.

진단적 접근: 육안 소견만으로도 전형적인 판(Plaque)의 모습을 보입니다. 가장 먼저 병변의 크기, 모양, 분포를 확인하고, 건선의 특징인 Pathognomonic! "은백색 비늘(Auspitz sign: 비늘을 긁으면 점상 출혈이 나타나는 소견)"이 있는지 검사합니다. 확진을 위해 피부 생검을 시행할 수 있습니다.

치료 계획: 국소 스테로이드, 비타민 D 유사체 도포제, 광선치료(Phototherapy)가 1차 치료 옵션입니다.