KMLE 핵심 해설
이 문제는 피부과 기본 중의 기본인
원발진(Primary Lesion)의 정의를 묻고 있습니다.
두드러기(Urticaria)의 전형적인 병변이 바로
팽진(Wheal)입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 제시된 "일시적이고 부종성이며 수 분 내에 발생하지만 수 시간 내 소실되는, 크기가 다양한 원발진"은 팽진의 교과서적 정의입니다. 두드러기는 이러한 팽진이 특징적으로 나타나는 대표 질환이죠.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 팽진은 진피의 혈관 확장과 혈관 투과성 증가로 인한 국소적인 부종입니다. 히스타민(Histamine) 같은 매개체가 비만세포(Mast cell)에서 방출되면서 혈관을 확장시키고, 혈장 성분이 조직으로 빠져나와 부종을 일으킵니다. 이 부종은 일시적이어서 보통 24시간 이내에 사라집니다.
Pathognomonic! 두드러기의 병변은 팽진입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
①
감별 포인트! 판(Plaque): 표피와 진피 모두가 두꺼워져 평평하게 솟아오른 병변으로, 건선(Psoriasis)이나 습진(Eczema)에서 흔히 보입니다. 팽진처럼 빠르게 생겼다 사라지지 않습니다.
②
감별 포인트! 반점(Macule): 피부 표면의 색깔 변화만 있고, 촉진 시 만져지지 않는 병변입니다. 주근깨, 벌레 물린 자국 초기 등이 해당됩니다. 부종성이 아닙니다.
④
감별 포인트! 수포(Vesicle/Bulla): 표피 내부 또는 표피-진피 사이에 액체가 차서 생기는 물집입니다. 수두(Varicella), 대상포진(Herpes Zoster), 접촉성 피부염(Contact Dermatitis)에서 나타납니다.
⑤
감별 포인트! 농포(Pustule) 고름(농)이 차 있는 병변입니다. 여드름(Acne), 농가진(Impetigo) 등 세균 감염이나 염증성 질환에서 보입니다.
핵심 알고리즘
두드러기 의심 환자 → 병변 관찰 (일시적, 부종성, 가려움 동반) → 팽진(Wheal) 확인 → 원인 규명 (알레르기, 감염, 약물 등) → 항히스타민제(Antihistamine) 치료
감별 진단 table
| 원발진 | 정의 | 대표 질환 |
|---|
| 팽진(Wheal) | 일시적인 진피 부종 | 두드러기(Urticaria) |
| 반점(Macule) | 촉진되지 않는 색소 변화 | 주근깨, 홍반 |
| 구진(Papule) | 촉진되는 작은 고형 병변 | 사마귀, 모낭염 |
| 판(Plaque) | 넓게 퍼진 구진의 집합 | 건선, 습진 |
| 수포(Vesicle) | 작은 액체 주머니 | 수두, 접촉성 피부염 |
KMLE 족보 암기법
"두팽"이라고 외우세요! 두드러기의 특징적 병변은 팽진(Wheal). "팽"진은 "팽"팽하게 부은 병변입니다.
최신 가이드라인 변화
두드러기 치료의 1차 선택지는 여전히 2세대 비진정성 항히스타민제(예: 로라타딘, 펙소페나딘)입니다. 효과가 부족할 경우 용량을 4배까지 증량할 수 있습니다(off-label use).