KMLE 핵심 해설
이 문제는 피부과에서 가장 기본적이면서도 중요한 1차 피부 병변(Primary Skin Lesion)의 정의를 묻는 문제입니다. 피부 병변을 정확히 기술하는 것은 감별 진단의 첫걸음이죠.
결절(Nodule)은 직경 1cm 이상으로, 진피(Dermis) 또는 피하 지방층(Subcutaneous fat)까지 침범하여 단단하게 만져지는(solid, firm) 병변이 정확한 정의입니다. 구진(Papule)과의 가장 큰 차이는 크기(1cm)와 침범 깊이입니다. 구진은 표피나 표재성 진피에 국한된 반면, 결절은 더 깊숙이 침범합니다. 융기되어 있다는 점은 구진, 팽진과 공통점이지만, 크기와 깊이에서 구분됩니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 남성이 왼쪽 다리에 생긴 단단한 덩어리를 주소로 내원합니다. 크기는 약 1.5cm이며, 피부 위로 명확히 돌출되어 있고, 만져보면 딱딱하며 움직이지 않습니다. 표면은 매끄럽고 통증은 없습니다.
진단적 접근: 이렇게 결절로 기술되는 병변은 다양한 원인이 있습니다. 양성(지방종, 섬유종, 표피낭종)부터 악성(기저세포암, 편평세포암, 흑색종의 결절 형태, 전이암)까지 감별이 필요합니다. 가장 먼저 할 일은 정확한 병변 기술과 전신 피부 검진입니다. 이후 병변의 특성에 따라 피부 초음파로 침범 깊이를 확인하거나, 최종적으로 피부 생검을 통해 조직학적 진단을 내립니다.
치료 계획: 원인에 따라 다릅니다. 양성 종양은 단순 절제, 악성 종양은 광범위 절제 및 필요 시 추가 치료를 시행합니다.
주의사항: 갑자기 생기거나 빠르게 커지는 결절, 색깔이 불규칙하거나 출혈/궤양이 동반된 결절은 악성을 의심해야 하는 위험 징후!입니다. 즉시 전문의 진료가 필요합니다.
1차 피부 병변 (Primary Skin Lesion) — 피부 질환이 처음 발생할 때 나타나는 기본적인 형태. 반점(Macule), 구진(Papule), 결절(Nodule), 팽진(Wheal), 수포(Vesicle), 농포(Pustule), 낭종(Cyst) 등이 포함됩니다.
구진 — 직경 1cm 미만의, 표피 또는 표재성 진피에 국한된 고형의 융기된 병변. 예: 사마귀, 모낭염의 초기 병변.
반점 — 피부 표면과 높이가 같고, 색소, 혈관 변화 등으로 인해 주변 피부와 색이 다른 병변. 크기가 1cm 이상이면 반장(Patch)이라고 합니다. 예: 주근깨, 혈관종.
팽진 — 혈관 확장과 혈관 투과성 증가로 인한 국소적 부종으로, 일시적이며 가려움을 동반하는 붉은색 또는 창백한 융기. 눌러보면 물렁물렁하고, 보통 24시간 이내에 사라집니다. 두드러기의 전형적 병변.
수포 (Vesicle/Bulla) — 표피 내 또는 표피-진피 접합부에 액체(혈청, 림프, 혈액)가 차 있는 병변. 직경 0.5cm 미만은 수포(Vesicle), 0.5cm 이상은 대수포(Bulla)라고 합니다. 예: 포진, 접촉 피부염, 화상.