35세 남자가 야구공에 맞은 후 우측 눈의 복시를 호소한다. 상방 주시가 제한되고 안구함몰이 관찰된다. CT는 아래와 같다. 진단은?

둔탁한 외상 후 복시, 안구운동 제한, 안구함몰, 안와 하벽 골절은 blow-out fracture를 시사한다. 하직근 감돈이 있으면 2주 이내 수술이 필요하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 둔탁한 외상(야구공) 후 발생한 복시(Diplopia)와 상방 주시 제한, 안구함몰(Enophthalmos)을 보입니다. CT에서 Pathognomonic! 소견인 안와 하벽 골절(Orbital floor fracture)과 하직근 감돈(Inferior rectus muscle entrapment)이 확인되었습니다. 이는 전형적인 Blow-out Fracture의 증상 및 영상 소견입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! Blow-out Fracture는 안구에 가해진 둔력이 안와 내압을 급격히 상승시켜, 안와 벽 중 가장 얇은 부위인 하벽(바닥) 또는 내벽이 파열되는 기전입니다. 하벽 골절 시, 안와 내용물(지방 조직)이나 하직근이 골절 틈으로 빠져나가 감돈(Entrapment)됩니다. 이로 인해 하직근의 수축이 제한되어 상방 주시 시 안구가 위로 올라가지 못하고 복시가 발생합니다. 또한 안와 내용물이 상악동으로 빠져나가 안구함몰이 나타납니다. 문제에서 명시된 CT 소견(안와 하벽 골절, 하직근 감돈)은 진단을 확정합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 안와 내벽 골절은 두 번째로 흔한 Blow-out fracture 부위지만, 하직근 감돈과 직접적인 연관성이 적으며, 내직근 감돈을 동반할 수 있습니다. 증상은 주로 안구함몰과 내안주시 시 복시입니다.
③번 안와 상벽 골절은 뇌척수액 비루(CSF rhinorrhea)나 뇌탈출증의 위험이 있는 중증 외상으로, 전형적인 Blow-out fracture의 기전과는 다릅니다.
④번 접형골 골절과 ⑤번 관골 골절은 광범위한 안면 골절의 일부로 발생할 수 있지만, 하직근 감돈과 같은 특정 증후군을 설명하지는 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 남성, 우측 안구 둔상(야구공) 직후 복시 발생. 신체검진에서 우측 안구의 상방 주시 운동 제한 및 안구함몰 관찰.
진단적 접근: 안와 CT가 확진 검사입니다. 골절 부위, 감돈된 조직(근육/지방)의 정도, 안와 내용물의 탈출 정도를 평가합니다.
치료 계획: 하직근 감돈이 확인된 경우, 지속적인 복시와 안구운동 제한을 예방하기 위해 2주 이내 수술적 정복 및 고정이 일반적으로 권장됩니다. 수술은 감돈된 조직을 풀어주고, 골절 부위를 티타늄 메쉬 등으로 덮어 재감돈을 방지합니다.
주의사항: 수술 전 급성기에는 코 풀기, 재채기 억제, 비강 충혈 완화제 사용을 피해 추가적인 안와 기종(Orbital emphysema)을 방지해야 합니다.