28세 남자가 전방출혈로 입원 치료 중이다. 3일째 갑자기 안압이 50mmHg로 상승하고 각막 혈액 착색(corneal blood staining)이 관찰된다. 조치는?

전방출혈 후 지속적 고안압(>50mmHg, 5일 이상) 또는 각막 혈액 착색 발생 시 전방 세척술(anterior chamber washout)로 혈괴를 제거해야 한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 전방출혈(Hyphema) 후 발생한 응급 상황입니다. 핵심 소견은 안압 50mmHg의 심한 고안압과 Pathognomonic!인 각막 혈액 착색(Corneal blood staining)입니다.

진단 및 병태생리: 전방출혈 후 혈액이 전방에 고여 응고되면, 적혈구 파편과 헤모글로빈이 각막 내피를 통해 각막 실질로 침투하여 갈색의 각막 혈액 착색을 일으킵니다. 이는 시력 상실을 초래할 수 있는 심각한 합병증입니다. 동시에 혈액 응괴가 방수 유출로(각막-홍채각, trabecular meshwork)를 막아 심한 고안압을 유발합니다. 안압이 50mmHg까지 상승하면 시신경에 급속한 손상을 줄 수 있어 즉각적인 감압이 필요합니다.

정답 근거: 이 경우 가장 적절한 조치는 ③ 전방 세척술(Anterior chamber washout)입니다. 이 술식은 전방 내의 혈액 응괴를 직접 제거하여 방수 유출을 회복시키고 안압을 급속히 낮추며, 각막 혈액 착색의 진행을 막는 것을 목표로 합니다. 가이드라인상 전방출혈 후 고안압이 약물 치료에 반응하지 않거나, 각막 혈액 착색의 초기 징후가 보이면 수술적 개입을 고려합니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 경과관찰: 이미 합병증이 발생한 상태에서 더 이상의 손상을 방치하는 것은 절대 금기입니다.
② 안압하강제 증량: 경구나 점안 약물은 일차적 치료이나, 이처럼 혈괴에 의한 기계적 폐쇄가 주원인인 경우 효과가 제한적이며, 지연은 합병증을 악화시킵니다.
④ 유리체절제술: 이는 주로 유리체 출혈이나 망막 질환에 시행하는 술기로, 전방출혈의 일차적 치료법이 아닙니다.
⑤ 각막이식: 각막 혈액 착색이 진행되어 불가역적인 각막 혼탁이 생긴 후의 최종 치료 수단입니다. 현재는 예방적 치료(혈괴 제거)가 우선입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 남성, 전방출혈 치료 중. 3일차에 갑자기 심한 안통, 두통, 시력 저하를 호소할 수 있습니다. 검진에서 안압 50mmHg, 각막에 갈색 착색 소견 확인.

진단적 접근: 확진은 세극등 검사로 전방출혈과 각막 상태를 평가하고, 안압계로 안압을 측정하는 것입니다. 초음파 등 다른 영상 검사는 급성기 관리보다는 기저 원인(예: 망막 박리) 평가에 필요할 수 있습니다.

치료 계획: 1) 응급 처치로 전방 세척술을 시행하여 혈괴 제거. 2) 수술 후에도 안압하강제(점안 베타차단제, 탄산무수효소억제제 등)를 지속 사용. 3) 기저 원인(예: 외상, 신생혈관 등)에 대한 추가 치료 계획 수립.

주의사항: 전방 세척술 시 각막 내피 손상을 최소화해야 합니다. 또한, 출혈 재발을 방지하기 위해 아스피린 등 항혈소판제 복용 여부를 확인하고, 수술 후 안정을 취하도록 교육합니다.

레지던트 선배의 팁: "전방출혈에서 '각막 혈액 착색'과 '고안압'이 동반되면, 이는 약물 치료 단계를 넘어선 수술 적응증이라는 신호탄이에요. '가장 적절한 조치'를 고를 때는 문제 속 시간적 요소('3일째 갑자기')와 수치(50mmHg)에 주목하세요. 보수적 치료와 수술적 치료의 갈림길을 묻는 전형적인 문제 패턴입니다."