둔상 후 수정체가 완전히 안구 뒤쪽으로 탈구되었을 때 가장 적절한 처치는?

유리체강 내로 탈구된 수정체는 유리체 절제술을 통해 제거해야 합니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 둔상 후 수정체(Lens)가 완전히 안구 뒤쪽(유리체강 내)으로 탈구된 상태입니다. 이는 수정체 완전 탈구(Posterior Luxation of the Lens)에 해당하며, 응급 처치가 필요한 안과적 외상입니다.

진단 및 병태생리: 둔상(Blunt trauma)으로 인해 수정체를 지지하는 모양체 소대(Zonular fibers)가 파열되면 수정체가 제자리에서 이탈합니다. 특히 후방으로 완전히 빠져 유리체강(Vitreous cavity)으로 들어가면, 여러 합병증을 유발할 수 있습니다. Pathognomonic! 환자는 갑작스러운 시력 저하를 호소하며, 검안경 검사에서 수정체가 후방에 위치하는 것이 관찰됩니다.

정답 근거: 핵심! 유리체강 내로 완전히 탈구된 수정체는 유리체 절제술(Vitrectomy)을 통한 수정체 제거가 표준 치료입니다. 그 이유는 다음과 같습니다.
1. 안압 상방 방지: 탈구된 수정체가 방수 유출 경로(Aqueous outflow pathway)를 막거나, 유리체 조직이 이를 방해하여 2차성 녹내장(Secondary glaucoma)을 일으킬 위험이 큽니다.
2. 망막 손상 예방: 유리체강 내에서 수정체가 움직이면 망막(Retina)을 자극하거나 충격을 가해 망막 박리(Retinal detachment)의 위험을 높입니다.
3. 염증 반응: 수정체 단백질이 유리체강 내로 노출되면 심한 염증 반응(수정체 유발 포도막염(Phacolytic uveitis))을 일으킬 수 있습니다.
따라서, 이러한 합병증을 예방하기 위해 적극적인 수술적 제거가 필요합니다.

오답 분석:
감별 포인트! ① 백내장 수술: 수정체가 정상 위치에 있을 때 혼탁이 생긴 경우(백내장)에 시행하는 수술입니다. 탈구된 수정체를 제거하는 것은 맞지만, 유리체 절제술 없이 기존의 백내장 수술법만으로는 탈구된 수정체와 관련된 유리체 문제를 해결할 수 없습니다.
③ 안압약 투여: 일시적으로 안압을 낮출 수는 있지만, 근본적인 원인(탈구된 수정체)을 제거하지 않으면 지속적인 안압 조절이 어렵고 합병증 위험이 그대로 남아 있습니다. 대증요법에 불과합니다.
④ 경과 관찰: 합병증의 위험이 매우 높기 때문에 적극적인 치료가 필요한 상황에서 적절하지 않습니다.
⑤ 레이저 치료: 수정체 후낭이 남아있는 특정 유형의 후발성 백내장(After-cataract)이나, 녹내장 치료에 사용됩니다. 유리체강 내로 탈구된 고형 수정체를 제거하는 방법으로는 사용되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 남성, 야구공에 오른쪽 눈을 맞은 후 갑자기 시야가 뿌옇게 보인다고 내원. 시력 검사에서 우안 시력이 0.1로 감소. 전안부 검사에서 각막은 명확하나, 전방 깊이가 비대칭적으로 깊어 보임. 동공을 확대한 후 안저 검사에서 수정체가 유리체강 내 후방에 위치함을 확인.

진단적 접근:
1. 우선 검사: 세극등 현미경 검사(Slit-lamp examination), 안압 측정(Tonometry), 확대 동공을 통한 안저 검사(Funduscopy).
2. 확진 및 수술 전 평가: 안구 초음파(B-scan ultrasonography) - 유리체 출혈 등으로 안저가 보이지 않을 때 탈구 수정체의 위치와 망막 상태를 평가.

치료 계획:
- 1차 치료: 파스 플랜 유리체 절제술(Pars Plana Vitrectomy, PPV)을 통한 탈구 수정체 제거. 수술 중 동시에 인공수정체 삽입을 고려할 수 있으나, 일차 목표는 합병증 예방을 위한 제거입니다.
- 수술 후 관리: 안압 모니터링, 염증 조절을 위한 스테로이드 안약, 감염 예방을 위한 항생제 안약 사용.

주의사항:
- 수술 전 급격한 안압 상승이 동반된 경우, 응급으로 안압 강하제(구강/정맥 주사)를 사용할 수 있으나, 이는 수술 전 일시적인 조치임을 인지해야 합니다.
- 수술 중 망막 박리나 대량 출혈과 같은 합병증 발생에 대비해야 합니다.