둔상 후 발생하는 전방 출혈의 합병증 중, 각막이 피에 젖어 혼탁해지는 현상은?

혈액 성분이 각막 내피를 통과하여 각막에 침착되는 혈액 착색입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 안과 외상에서 발생하는 전방 출혈(Hyphema)의 중요한 합병증을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "둔상 후 발생하는 전방 출혈"은 안구에 직접적인 타격을 받아 홍채(Iris)나 모양체(Ciliary body)의 혈관이 파열되어 전방(Ant chamber)에 피가 고이는 상태입니다. 이 상태에서 "각막이 피에 젖어 혼탁해지는 현상"은 혈액 성분이 각막 내피 세포를 통해 각막 실질(Stroma) 내로 침투하여 갈색 또는 녹색으로 착색되는 특정 합병증을 의미합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 혈액 착색(Blood Staining)입니다. 이는 전방 출혈이 장기간(보통 5-7일 이상) 지속되고, 특히 안압이 상승된 상태에서 발생합니다. 기전은 전방에 고인 적혈구가 파괴되면서 방출된 헤모글로빈과 헤모시데린이 각막 내피 세포의 기능 장애를 유발하고, 이 성분들이 각막 실질 내로 침투하여 영구적인 갈색 착색을 일으키는 것입니다. 이는 시력에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 각막 부종(Corneal edema): 전방 출혈로 인한 급성 안압 상승이나 각막 내피 손상으로 발생할 수 있지만, "피에 젖어"라는 표현보다는 각막이 뿌옇게 부풀어 오르는 현상입니다. 혈액 성분의 직접적인 침착을 설명하지 않습니다.
③ 각막 궤양(Corneal ulcer): 주로 감염에 의해 발생하며, 통증과 분비물이 동반됩니다. 전방 출혈의 직접적 합병증으로 보기 어렵습니다.
④ 망막 박리(Retinal detachment): 둔상의 합병증으로 발생할 수 있지만, 전방 출혈과 직접적으로 연결된 각막 혼탁 현상은 아닙니다.
⑤ 홍채염(Iritis): 둔상 후 외상성 홍채염은 흔히 동반되지만, 각막 혼탁의 직접적 원인은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 12세 남아, 야구공에 오른쪽 눈을 맞은 후 통증과 시력 저하로 내원. 검사상 전방에 약 50% 정도의 출혈(Hyphema)이 관찰됨.

치료 계획 (Management Plan): 1. 응급/초기 관리: 안대 적용, 상체를 30-45도 올려 누운 자세(Head elevation) 유지. 격렬한 활동 제한.
2. 약물 치료: 안압 상승 방지를 위한 국소 안압 강하제 (예: 베타 차단제, 알파 작용제). 스테로이드 안약으로 염증 조절. 진통제(아세트아미노펜) 사용. 주의! 아스피린이나 NSAIDs는 출혈 위험을 높이므로 금기입니다.
3. 혈액 착색 예방: 안압을 정상 범위(10-21 mmHg)로 유지하는 것이 가장 중요합니다. 안압이 25 mmHg 이상으로 지속되면 혈액 착색 위험이 크게 증가합니다.
4. 수술 적응증: 안압이 약물로 조절되지 않거나, 전방 출혈이 5-7일 이상 지속되거나, 각막 혈액 착색의 초기 징후가 보일 경우, 전방 세척술(Anterior chamber washout)을 고려합니다.