안구 관통상 환자에게 파상풍 예방 주사를 시행하는 주된 이유는?

안구 관통상은 파상풍균에 감염될 위험이 있어 파상풍 예방 주사가 필요합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 파상풍(Tetanus) 예방의 적응증과 그 이유를 묻는 기초적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 안구 관통상은 깊고 좁은 찔린 상처(Puncture wound)의 일종입니다. 이러한 상처는 산소가 잘 통하지 않는 혐기성 환경을 만들어내기 때문에, 파상풍균(Clostridium tetani)과 같은 혐기성 세균의 증식에 매우 이상적인 조건이 됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 파상풍 예방 주사의 주된 목적은 파상풍 독소(Tetanospasmin)에 의한 중추신경계 질환을 예방하는 것입니다. 파상풍은 세균 자체의 감염보다도, 세균이 생성하는 강력한 신경독소가 척수와 뇌간의 억제성 신경전달을 차단하여 근육의 강직성 경련을 유발하는 것이 문제입니다. 따라서 "세균 감염 예방"은 파상풍균의 침입과 증식을 막아 궁극적으로 독소 생성을 차단한다는 의미에서 가장 정확한 표현입니다. 단순히 "감염 예방"은 너무 광범위하여 포괄적입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번 "감염 예방"은 매력적인 오답입니다. 파상풍 예방도 감염 예방의 일종이지만, 이는 모든 상처에 대한 일반적인 목적입니다. 문제에서 묻는 것은 파상풍 예방 주사의 주된(특정한) 이유이므로, 더 구체적인 ②번이 정답입니다. ③, ④, ⑤번은 파상풍 톡소이드(Toxoid)나 면역글로불린(Immunoglobulin)의 작용 기전과 전혀 관련이 없습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 안구 관통상과 같은 더러운 찔린 상처(Dirty puncture wound)에서의 파상풍 예방은 두 가지를 고려합니다. 1. 파상풍 톡소이드(Tetanus Toxoid, Td 또는 Tdap): 과거 예방접종력이 불완전하거나(3회 미만) 마지막 접종 후 5년 이상 지난 경우 추가 접종. 2. 파상풍 면역글로불린(Tetanus Immune Globulin, TIG): 과거 예방접종력이 전혀 없거나 불확실한 경우, 톡소이드와 함께 별도의 부위에 투여하여 수동면역을 제공.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 남성이 작업 중 금속 조각이 눈에 튀어 급성 안구 통증과 시력 저하를 호소하여 응급실 내원. 검사상 각막 관통상 확인.
진단적 접근: 1) 상세한 과거력 청취 (파상풍 예방접종력, 마지막 접종 시기). 2) 안과적 검사(세극등현미경 검사, CT 등)로 이물 위치 및 손상 범위 평가.
치료 계획: 수술적 처치(이물 제거, 봉합)와 병행하여 파상풍 예방 조치를 즉시 시행. 환자가 과거에 기본 접종(3회)을 완료했고 마지막 접종이 7년 전이라면, Tdap 부스터 주사를 투여합니다. 접종력이 없다면 Tdap와 TIG를 모두 투여합니다.
주의사항: TIG는 근육주사로 투여하며, 파상풍 톡소이드와는 다른 부위(다른 팔)에 주사해야 합니다. 안구 손상 자체에 대한 항생제(예: 국소/전신 플루오로퀴놀론계) 요법도 고려됩니다.