안구 관통상 후 공막의 손상이 의심될 때 손상을 확인하기 위해 사용하는 검사는?

초음파는 공막의 파열 및 유리체 출혈, 망막 박리 등을 확인하는 데 유용합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 안구 관통상(Open Globe Injury)이라는 응급 상황에서 적절한 진단적 접근법을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "안구 관통상 후"라는 키워드가 핵심입니다. 공막(백색막) 손상이 의심된다는 것은 안구의 완전성이 손상되었을 가능성이 높다는 의미로, 이는 응급 수술이 필요한 상태입니다. 안구 내부 구조(수정체, 유리체, 망막)의 손상과 함께 감염(안내염)의 위험이 큽니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 공막 손상이 의심될 때, 즉시 시행해야 하는 검사는 안구 초음파(Ocular Ultrasound)입니다. 그 이유는 다음과 같습니다. 1. 비침습적이고 빠름: 환자가 통증과 불안을 호소하는 응급 상황에서 신속하게 시행 가능합니다. 2. 직접적인 가시화: 공막의 연속성 단절(파열), 유리체 내 출혈, 망막 박리, 안구 내 이물 등을 실시간으로 확인할 수 있습니다. 특히, 전방의 출혈이나 각막 혼탁으로 인해 검안경으로 후방(안구 뒤쪽)을 볼 수 없을 때 유일한 영상 진단 방법입니다. 3. 수술 계획 수립: 손상의 정확한 위치와 범위를 파악하여 수술적 봉합 계획을 세우는 데 필수적입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ① CT 촬영: 안구 내 금속성 이물이 의심되거나 안와 골절을 평가할 때는 유용하지만, 공막 자체의 미세한 파열이나 유리체, 망막 상태를 평가하는 데는 초음파보다 정확도가 낮습니다. 또한, 방사선 노출과 시간이 더 소요됩니다. ③ 경과 관찰: 절대 금기! 안구 관통상은 시간이 지날수록 감염과 염증이 진행되어 시력을 완전히 잃을 수 있는 응급 상황입니다. ④ 안압 측정: 안압이 낮아지는 것은 관통상의 간접적 징후일 수 있지만, 확진 검사가 아닙니다. 또한, 안압계를 눈에 대는 행위 자체가 손상을 악화시킬 위험이 있습니다. ⑤ 시력 검사: 중요한 기본 검사이지만, 진단적 가치보다는 손상 전/후의 기능적 상태를 기록하는 데 의미가 있습니다. 통증과 불안으로 정확한 검사가 어려울 수 있으며, 확진을 내릴 수 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 남성, 금속 조각이 튀어 왼쪽 눈을 다쳤다는 주소로 내원. 심한 통증과 시력 저하 호소. 검안경 검사 시 전방에 출혈로 인해 동공 뒤가 보이지 않음.
진단적 접근: 1. 응급 평가: ABC 확인, 통증 조절, 테타누스 예방접종 여부 확인. 2. 금기 사항: 안압 측정, 안구 마사지, 강한 압력을 가하는 검사 절대 금지. 3. 우선 검사: B-scan 안구 초음파 즉시 시행 → 공막 파열 및 유리체 출혈 확인. 4. 확진 및 추가 영상: 초음파 소견으로 관통상 진단. 필요 시 안와 CT로 이물 위치 및 골절 평가.
치료 계획: 광범위 항생제 정맥 주사, 진통제, 응급 수술(공막 봉합술) 준비. 가능한 한 24시간 이내 수술 시행.
주의사항: 반대편 눈에 대한 예방적 평가도 필요합니다(교감성 안염 위험).