안구 내 이물이 의심되나 CT 촬영 후에도 이물의 위치가 불확실할 때, 안구 내 이물 제거를 위해 사용하는 주된 수술은?

유리체 절제술은 안구 내 이물을 직접 확인하고 제거하는 데 사용됩니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 안구 내 이물(Intraocular Foreign Body)의 확진 및 치료 접근법을 묻고 있습니다. 핵심은 "CT로도 위치가 불확실할 때"라는 조건입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 안구 내 이물은 안구 천공(Ocular perforation)을 동반한 외상으로, 특히 금속성 이물이 많습니다. CT는 이물의 존재와 대략적인 위치를 확인하는 데 유용하지만, 특히 작은 이물이나 유리체(Vitreous body) 내에 위치한 경우 정확한 위치 파악이 어려울 수 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 유리체 절제술(Vitrectomy)입니다. 이 술기는 안구 후방(Posterior segment)에 접근하기 위한 표준 수술법입니다. 직접적인 광원과 현미경을 통해 시야를 확보한 상태에서, 유리체를 제거하고 이물을 직접 확인하여 안전하게 제거할 수 있습니다. 또한, 이물로 인해 발생할 수 있는 철침증(Siderosis)이나 감염(Endophthalmitis) 등의 합병증을 예방하는 치료적 목적도 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① 백내장 수술(Cataract surgery): 수정체(Lens)의 혼탁을 제거하는 수술로, 이물 자체를 제거하는 목적이 아닙니다. 이물이 수정체를 관통한 경우 수술 중 함께 제거될 수는 있지만, 주된 목적은 아닙니다.
감별 포인트! ② 녹내장 수술(Glaucoma surgery): 안압 상승을 치료하기 위한 배액 수술로, 이물 제거와는 직접적인 관련이 없습니다.
감별 포인트! ④ 각막 이식술(Corneal transplantation): 각막의 심한 혼탁이나 변형을 치료하기 위한 수술입니다. 이물이 각막에 박혀 있어 제거 후 각막 손상이 심한 경우 필요할 수 있지만, 안구 '내' 이물을 제거하는 '주된' 수술법은 아닙니다.
감별 포인트! ⑤ 안구 적출술(Enucleation): 안구를 완전히 제거하는 최후의 수단입니다. 감염이나 통증 조절이 불가능한 경우, 또는 안구의 기능 회복이 전혀 기대되지 않는 심한 파열상(Rupture)에서 시행합니다. 이물 제거를 위한 일차적 수술법이 될 수 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 남성, 금속 가공 작업 중 왼쪽 눈에 날카로운 금속 파편이 튀는 것을 느꼈습니다. 통증과 시력 저하를 호소하여 응급실 내원. 전안부 검사에서 각막 천공 소견이 보입니다.

진단적 접근:
1. 응급 평가: 시력 검사, 세극등 현미경 검사(Slit-lamp examination)로 천공 부위 확인. 안저 검사(Fundoscopy) 시도하지만, 전방 출혈이나 유리체 출혈로 시야가 제한될 수 있습니다.
2. 영상 검사: 안구 CT 촬영이 1차 영상 검사입니다. 이물의 존재, 크기, 위치 및 안구 벽의 완전성을 평가합니다. 문제 조건처럼 위치가 불확실하면 다음 단계로 진행.
3. 확진 및 치료: 유리체 절제술(Vitrectomy)이 진단적이면서도 치료적인 최선의 선택입니다. 수술실에서 직접 확인하며 이물 제거, 출혈 제거, 레이저 망막 고정(Retinopexy) 등을 시행할 수 있습니다.

주의사항: 안구 내 이물은 응급 상황입니다. 항생제(예: 반코마이신(Vancomycin) + 세프타지딤(Ceftazidime)) 정맥 주사 및 파상풍 예방 접종이 필수적입니다. 철 이물은 72시간 이내에 제거해야 철침증을 예방할 수 있습니다.