안구 관통상 시 홍채 조직이 절개창 밖으로 탈출했을 때의 적절한 처치는?

오염된 탈출 홍채는 안내염 위험이 매우 높으므로 절제 후 안구 봉합을 시행해야 합니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 안구 관통상으로 인해 홍채(Iris) 조직이 절개창 밖으로 탈출한 상태입니다. 가장 적절한 처치는 탈출된 홍채를 절제 및 봉합하는 것입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! 안구 관통상은 외부와 안구 내부가 소통되는 중증 외상입니다. 탈출된 홍채 조직은 외부 환경에 노출되어 세균에 오염되었을 가능성이 매우 높습니다. 이 오염된 조직을 다시 안구 내부로 복원하면, 심각한 안내염(Endophthalmitis)을 유발할 위험이 큽니다. 안내염은 실명에 이를 수 있는 치명적인 합병증입니다. 따라서, 감염원을 제거하고 안구의 밀폐성을 회복하는 것이 최우선 목표입니다. 오염된 탈출 조직을 절제한 후, 결막과 각막(또는 공막)을 봉합하여 안압을 유지하고 추가 감염을 차단합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 "탈출된 홍채를 안으로 밀어 넣음"은 매력적인 오답입니다. 이는 각막 천공(Corneal Perforation)이 작고 조직이 깨끗할 때(예: 무균적인 수술 중 발생) 고려할 수 있는 방법이지만, 외상성 관통상에서는 오염 위험이 높아 금기입니다.
③번 "홍채 제거"는 정답인 ①번과 유사해 보이지만, 중요한 차이가 있습니다. "절제 및 봉합"은 탈출된 부분만 제거하고 안구 벽을 봉합하는 종합적인 처치를 의미하는 반면, "홍채 제거"는 홍채 전체를 제거한다는 의미로 해석될 수 있어 정확한 표현이 아닙니다.
④번 "레이저 치료"와 ⑤번 "경과 관찰"은 안구 관통상이라는 응급 상황에서 전혀 적절하지 않은 처치입니다. 관통상은 즉각적인 수술적 봉합이 필요한 외과적 응급입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 남성이 금속 파편에 맞은 후 심한 안통과 시력 저하로 내원. 검사 상 각막에 관통창이 있고, 갈색의 조직(홍채)이 창구를 통해 돌출되어 있음.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 세극등 현미경 검사(Slit-lamp examination)로 관통창의 위치, 크기, 탈출 조직 확인. 안압 측정은 주의 (눈을 누르지 않도록). 2. 영상 검사: 안구 초음파(Orbital ultrasound) 또는 CT로 안구 내 이물(Foreign body) 유무, 수정체 상태, 망막 박리 유무 평가. (MRI는 금속성 이물 가능성이 있으면 금기!)

치료 계획: 1. 응급 처치: 안대 적용, 구토 방지(구역질 시 안압 상승), 광범위 항생제(예: 반코마이신 + 세프타지딤) 정맥 주사 시작. 2. 수술: 가능한 한 빨리(24시간 이내) 수술실에서 전신 마취 하에 시행. 오염된 탈출 홍채 조직을 절제하고, 각막/공막을 봉합. 필요시 유리체 절제술(Vitrectomy) 동반. 3. 수술 후: 국소 및 전신 스테로이드(염증 조절), 강력한 국소 항생제 점안, 파상풍 예방 접종.

주의사항: 탈출 조직을 절대 다시 밀어 넣으려 하지 마세요! 안압을 측정하거나 검사할 때 안구를 압박하지 마세요. 수술 전까지는 경구 음식 금지(NPO, 전신 마취 준비).