안구 파열(Globe Rupture) 시 가장 흔하게 파열되는 위치는?

안구 파열은 대개 공막의 얇은 부분이나 직근의 부착 부위에 발생합니다.

KMLE 핵심 해설 안구 파열(Globe Rupture)은 눈에 가해진 둔탁한 외력(Blunt trauma)으로 인해 안구 내압이 급격히 상승하여 안구벽이 찢어지는 심각한 외상입니다. 이때, 가장 취약한 부위가 공막입니다. 특히, 공막은 각막과 달리 섬유질이 덜 조밀하고, 특히 안구 근육이 부착되는 부위는 더 얇아서 파열이 쉽게 일어납니다. 가장 흔한 파열 위치는 각막-공막 이행부(Corneoscleral limbus)와 안구 근육 부착부 바로 뒤쪽입니다.

정답 근거: 안구 파열의 병태생리(Pathophysiology)는 '안구 내압의 급격한 상승'입니다. 둔탁한 충격이 가해지면 안구가 순간적으로 압축되고, 안구 내부의 액체(유리체액)가 안구벽을 밀어내어 가장 약한 지점에서 파열을 일으킵니다. 각막은 비교적 강한 섬유 조직이지만, 공막, 특히 각막-공막 경계부와 공막 후부는 상대적으로 약합니다. 따라서 공막이 가장 흔한 파열 부위입니다.

오답 분석: ① 각막: 각막 파열(Corneal laceration)은 날카로운 관통상(Penetrating injury)에서 더 흔하며, 둔상에 의한 안구 파열보다는 덜 흔합니다. ③ 홍채, ④ 수정체, ⑤ 망막: 이들은 안구 내부 구조물로, 외력에 의해 손상(예: 홍채 근육 파열(Iridodialysis), 수정체 탈구(Lens dislocation), 망막 박리(Retinal detachment))될 수는 있지만, '안구벽의 파열'이라는 정의상 가장 흔한 위치는 아닙니다. 이들은 안구 파열의 결과로 동반 손상될 수 있는 구조입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 남성이 야구공에 맞은 후 심한 안통, 시력 저하, 눈물 흘림을 주소로 내원. 검사 상 전방이 얕고(Shallow anterior chamber), 동공이 찢어진 모양(Teared pupil), 결막하 출혈이 심함.
진단적 접근: 절대 안압을 측정하지 마세요! 안구 파열이 의심되면 안압 측정은 금기입니다. 안구를 누르는 행위는 안구 내용물의 더 큰 탈출을 유발할 수 있습니다. 진단은 주로 세극등 현미경 검사와 CT 촬영(안구벽의 불연속성, 안구 내 공기 또는 이물 확인)으로 이루어집니다.
치료 계획: 응급 수술(공막봉합술, Scleral repair)이 필요합니다. 수술 전에는 안구를 보호하기 위해 금속성 쉴드(Metallic shield)를 씌우고, 구토 방지, 진통, 광범위 항생제 정맥 주사를 시작합니다.
주의사항: 환자를 눕히지 말고 반좌위를 유지시켜 안압을 낮추는 데 도움을 줍니다. 안과 전문의에게 즉시 의뢰해야 합니다.