안구 관통상 후 안구 내 감염(안내염)이 발생했을 때 가장 적절한 처치는?

안내염은 유리체강 내에 항생제를 직접 주입하는 것이 표준 치료입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 안구 관통상 후 발생한 안내염(Endophthalmitis)입니다. 외상 후 안내염은 급속히 진행하여 실명에 이를 수 있는 응급 상황입니다. Pathognomonic! 안구 관통상 + 통증, 시력 저하, 결막 충혈, 전방 내 농(화농) = 외상 후 안내염을 강력히 시사합니다. 핵심! 안내염 치료의 골든 스탠더드는 유리체 절제술(Vitrectomy)과 유리체강 내 항생제 주입(Intravitreal Antibiotic Injection)입니다. 이유는 혈안장벽(Blood-Retinal Barrier)이 존재하여 전신 투여나 국소 점안으로는 유리체 내에 충분한 농도의 항생제가 도달하기 어렵기 때문입니다. 감염 초점이 바로 유리체 내부이므로, 직접 주입이 가장 효과적입니다. 오답 분석: ① 감별 포인트! 국소 항생제(점안): 각막이나 결막의 표재성 감염에는 효과적이지만, 안구 내부 깊숙이 위치한 유리체 감염에는 혈안장벽으로 인해 효과가 미미합니다. ② 경구 항생제: 전신적 투여 역시 혈안장벽을 통한 침투가 제한적이며, 치료 농도에 도달하기 어렵습니다. 유리체강 내 주입을 보조하는 역할로 사용될 수는 있습니다. ④ 안구 적출(Enucleation): 감염이 통제 불가능하고 안구가 완전히 파괴되어 통증만 남은 최후의 수단입니다. 초기 치료법이 아닙니다. ⑤ 관찰 치료: 안내염은 급속히 악화하는 감염이므로, 관찰만 하는 것은 시력을 영구적으로 잃게 할 수 있는 치명적인 선택입니다. 치료 알고리즘: 1. 진단: 긴급 안과 검진, 안구 초음파(B-scan)로 유리체 혼탁 및 망막 상태 평가. 2. 1차 치료(Best next step): 유리체강 내 항생제 주입 (반코마이신 + 세프타지딤 조합이 일반적). 3. 필요 시 추가 치료: 반응이 좋지 않거나 중증인 경우 유리체 절제술을 병행. 4. 보조 치료: 전신 항생제(경구 또는 정맥) 및 국소 스테로이드 점안을 추가할 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 남성, 금속 파편이 눈에 튀는 작업 중 사고 발생 2일 후, 심한 안통, 시력 급격히 저하, 눈이 빨갛게 부어옴. 검진 시 전방 내 농, 유리체 혼탁 소견. 진단적 접근: 1) 시력 측정, 2) 세극등 검사로 전방 농 확인, 3) 긴급 안구 초음파로 유리체 상태 및 망막 박리 유무 확인. 배양을 위한 전방방 천자(Aqueous tap)나 유리체 천자(Vitreous tap)를 고려할 수 있습니다. 치료 계획: 즉시 유리체강 내 항생제 주입 시행. 주입 후 24-48시간 내에 반응 평가. 반응 불량 시 유리체 절제술 계획. 주의사항: 스테로이드는 감염 초기(항생제 투여 전)에는 사용하지 않습니다. 감염이 통제된 후 염증 조절을 위해 추가합니다. 수술 전후 무균 조치가 필수적입니다.