안구 관통상(Penetrating Injury)이 의심될 때 가장 먼저 해야 할 응급 처치는?

추가 손상을 막기 위해 보호 안대를 착용하고 응급 수술을 대비하여 금식해야 합니다.

KMLE 핵심 해설 안구 관통상은 즉각적인 응급 상황입니다. 핵심은 추가 손상을 최소화하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "안구 관통상 의심"이라는 키워드가 주어졌습니다. 이는 날카로운 물체에 의해 안구가 뚫린 상태로, 안내용 조직이 노출되고 감염 위험이 매우 높습니다. 가장 중요한 징후는 Pathognomonic! 안구 내용물(유리체, 포도막)의 탈출입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 보호 안대 착용 및 금식이 정답입니다. 이유는 두 가지입니다. 첫째, 보호 안대(Shield)는 안구를 외부의 압력이나 접촉으로부터 보호하여 이미 손상된 안구에 가해질 수 있는 2차 손상(예: 내용물 추가 탈출)을 방지합니다. 둘째, 금식은 응급 수술(안구 봉합술)이 필요할 가능성이 매우 높기 때문에 마취 안전을 위한 필수 절차입니다. 이 두 가지는 추가 검사나 치료 전에 즉시 시행해야 할 최우선 응급 조치입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 이물 제거 시도: 절대 금지입니다. 관통된 이물은 안구 내부 구조를 지탱하고 있을 수 있어, 함부로 제거하면 대량 출혈이나 추가 조직 손상을 초래할 수 있습니다. 제거는 수술실에서 이루어져야 합니다.
③ 항생제 정맥 주사: 감염 예방을 위해 중요하지만, 가장 먼저 해야 할 '응급 처치'는 아닙니다. 보호 및 금식 후, 수술 전 준비 과정에서 시행됩니다.
④ 안압 측정: 금기입니다. 안압계로 안구를 누르는 행위 자체가 관통 부위를 악화시키고 내용물을 더 짜낼 수 있습니다.
⑤ 수돗물 세척: 심각한 오류입니다. 수돗물은 무균 상태가 아니며, 세척 압력으로 인해 안내 감염 위험을 높이고 내용물 탈출을 악화시킬 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 남성, 철공소에서 일하다가 금속 파편이 왼쪽 눈에 튀었다고 내원. 심한 통증과 시력 저하 호소. 검진상 각막에 관통상이 의심되는 창상과 유리체 탈출 소견이 보입니다.

진단적 접근: 1. 즉시: 금속성 보호 안대(또는 종이컵)로 안구를 덮고 테이프로 고정. NPO(금식) 상태로 전환. 2. 이후: 신속한 병력 청취 및 시력, 안구 운동 등 기본 검사(가능한 범위 내에서). CT 촬영으로 이물의 위치, 크기, 안구 및 궤도 손상 범위 평가. 3. 절대 하지 말 것: 안압 측정, 세척, 눈꺼풀을 강하게 벌리거나 누르기.

치료 계획: 응급 수술실로 이동. 전신 마취 하 탐색적 수술 및 봉합, 관통 이물 제거, 광범위 항생제(방울 및 정맥) 투여. 파상풍 예방 접종 확인/시행.

주의사항: 대부분의 경우 대동맥판막 협착증과 같은 심장 판막 질환이 있는 환자에서 발생한 안구 관통상은 내인성 안내염(Endophthalmitis) 및 전신적 패혈증 위험이 훨씬 더 높으므로 특별 주의가 필요합니다.