둔상 후 안와 골절이 의심될 때 가장 정확한 검사는?

CT는 골절 부위, 크기, 안와 내 조직 유입 여부를 가장 정확하게 보여줍니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 둔상 후 안와 골절(Orbital fracture)이 의심됩니다. 가장 정확한 검사는 안와 CT(Orbital CT)입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 둔상(예: 주먹, 야구공 충격) 후 안와 골절은 안구 함몰(Enophthalmos), 복시(Diplopia), 안와 하연의 촉각 이상(Infraorbital nerve paresthesia) 등의 증상을 보일 수 있습니다. 이러한 임상적 의심이 있을 때, Pathognomonic! 확진을 위한 영상 검사가 필요합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 안와 골절 평가에서 안와 CT는 골절의 정확한 위치, 범위, 변위 정도, 안와 내 조직(안와 지방, 하직근)의 함몰 여부를 가장 선명하게 보여줍니다. 특히 코널 뷰(Coronal view)는 안와 바닥(Orbital floor) 골절을 평가하는 데 필수적입니다. 이 정보는 수술적 정복의 필요성을 판단하는 데 결정적입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! X-ray는 안와 바닥 골절을 의심할 수 있는 '물방울 모양(Tear-drop)' 소견을 보일 수 있지만, 민감도와 특이도가 낮아 정확한 평가에는 부적합합니다.
② 초음파는 안구 내부 구조나 연부 조직 평가에는 유용하지만, 골절 평가에는 한계가 명확합니다.
④ MRI는 연부 조직(근육, 신경)의 손상 평가에는 우수하나, 골절 자체를 평가하는 데는 CT보다 열등합니다. 급성기 출혈 평가에는 유용할 수 있으나, 1차 선택 검사는 아닙니다.
⑤ 안압 측정은 안구 자체의 손상(각막 손상, 전방 출혈)이나 녹내장을 평가하는 검사로, 안와 골절 진단과는 직접적 관련이 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 남성이 권투 시합 중 오른쪽 눈 주위를 강타당한 후 내원했습니다. 주소는 "오른쪽 눈이 안으로 들어간 것 같고, 위를 보려고 하면 물체가 두 개로 보여요"입니다. 신체검진에서 우측 안구 함몰과 상방 주시 시 복시가 확인됩니다.

진단적 접근: 1. 임상적 평가 (시력, 안구 운동, 감각 이상 평가) → 2. 안와 CT (골절 평가) → 3. 필요 시 안과 협진 및 수술 계획 수립.

치료 계획: CT에서 안와 바닥 골절과 하직근 함몰이 확인되면, 보통 수술적 정복 및 골편 고정을 시행합니다. 수술 적응증은 지속적인 복시, 심한 안구 함몰, 큰 골절편 등입니다.

주의사항: 급성기에는 코를 풀지 말라고 교육해야 합니다. 코를 풀면 비강 내 압력이 상승해 안와 내로 공기가 유입되어 안와 기종(Orbital emphysema)을 악화시킬 수 있습니다.