안구 내 이물 중, 자성(Magnetic)을 띠어 망막 손상을 유발할 수 있는 이물질은?

철은 독성을 띠고 자성 반응을 보여 망막에 심각한 손상을 유발할 수 있습니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 안구 외상(Ocular Trauma) 중 안구 내 이물(Intraocular Foreign Body, IOFB)의 특성과 위험도를 평가하는 기본적인 지식을 묻습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 안구 내 이물은 그 재질에 따라 치료의 긴급성과 방법이 달라집니다. 문제에서 핵심 키워드는 "자성(Magnetic)을 띠어"와 "망막 손상을 유발할 수 있는"입니다. 이는 단순히 이물질을 제거하는 것뿐만 아니라, 이물질의 화학적 독성과 물리적 특성을 고려해야 함을 의미합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 철(Iron)입니다. 철 이물은 두 가지 주요 위험 요소를 가지고 있습니다.
1. 자성(Magnetic): 철은 자성을 띠므로, 치료 시 자석을 이용한 제거법을 고려할 수 있습니다. 이는 수술적 접근을 간소화할 수 있는 요소이기도 합니다.
2. 화학적 독성: 더 중요한 점은 철 이물이 안구 내 장기간 잔류할 경우 발생하는 철침착증(Siderosis)입니다. 철 이온이 방출되어 망막, 섬모체, 수정체 등에 침착되면 망막 변성, 녹내장, 백내장 등을 유발하여 시력을 심각하게 손상시킬 수 있습니다. 따라서 철 이물은 가능한 한 빨리 제거해야 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! 구리(Copper): 구리 역시 독성이 강해 구리침착증(Chalcosis)을 일으키고, Pathognomonic!인 일림화된 동공(Sunflower cataract)을 유발할 수 있습니다. 하지만 구리는 자성을 띠지 않습니다. 문제의 조건은 "자성을 띠는" 이물질이므로 구리는 정답이 될 수 없습니다.
• 유리, 플라스틱, 나무: 이들은 일반적으로 생체 적합성이 비교적 높은 비자성 이물에 속합니다. 급성 감염(특히 나무 이물)의 위험은 있지만, 철이나 구리 같은 금속 이물에 비해 화학적 독성은 낮은 편입니다. 자성을 띠지도 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 남성, 금속 연마 작업 중 왼쪽 눈에 통증과 시력 저하를 호소하며 내원. 전안부 검사에서 각막 천공과 전방 내 작은 금속 이물이 관찰됨.

진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 긴급한 안구 CT (특히 코로널 및 사골 단층). 이물의 정확한 위치, 크기, 개수를 확인하고, 자성 여부를 유추하는 데 도움을 줍니다. X-ray도 유용하지만 CT가 더 정확합니다.
2. 확진 검사: 영상 검사와 함께 세극등 현미경 검사로 이물의 전안부 위치와 주변 조직 반응을 직접 관찰합니다. 최종 확인은 수술 중 이루어집니다.

치료 계획:
• 철 이물로 확인되면, 자석을 이용한 외경절제술(External Magnet Extraction)이나 유리체절제술(Pars Plana Vitrectomy, PPV)을 통해 가능한 한 빨리 제거합니다.
• 광범위 항생제(예: 반코마이신 + 세프타지딤) 정맥 주사 및 국소 점안으로 감염 예방.
• 파상풍 예방 접종 상태 확인 및 필요 시 보강.

주의사항: 철 이물은 시간이 지남에 따라 독성이 증가하므로, 수술이 지연되어서는 안 됩니다. 또한, 자석을 사용할 때 이물이 망막을 더 손상시킬 수 있으므로 주의 깊은 수술 기법이 필요합니다.