안구 내 이물(Intraocular Foreign Body, IOFB)이 의심될 때 가장 유용한 영상 검사는?

안와 CT는 금속성 이물을 포함한 안구 내 이물의 위치와 크기를 확인하는 데 가장 정확합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 안구 내 이물(Intraocular Foreign Body, IOFB)이 의심될 때, 가장 유용한 1차 영상 검사를 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 안구에 날카로운 물체가 박히거나 폭발성 손상(예: 망치질, 연마 작업) 후 통증과 시력 저하가 있는 환자에서 IOFB를 의심합니다. 신체 검진에서 안구 천공(Perforation) 소견이 보일 수 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 안와 CT(Orbital CT)는 IOFB 평가의 금표준(Gold Standard)입니다. 그 이유는 1) 금속성 이물을 포함한 대부분의 이물질을 매우 민감하게 검출하고, 2) 이물의 정확한 위치(각막, 수정체, 유리체, 망막 등), 크기, 모양을 3차원적으로 보여주며, 3) 안구 벽의 천공 유무, 안와 골절 동반 여부도 동시에 평가할 수 있기 때문입니다. 특히 급성 외상 상황에서 빠르게 시행 가능합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! MRI: 금속성 이물이 있을 경우 절대 금기입니다! MRI의 강력한 자기장이 금속 이물을 움직여 안구에 2차 손상을 일으킬 수 있습니다. 비금속 이물(예: 나무, 플라스틱) 평가에는 유용할 수 있지만, 급성 외상 시 1차 검사로는 사용하지 않습니다.
② 초음파: 안과에서 유리체 출혈, 망막 박리 평가에 유용하지만, IOFB 평가에는 제한적입니다. 안구 천공이 의심될 때는 압력을 가할 수 있어 천공을 악화시킬 위험이 있어 상대적 금기입니다.
④ X-ray: 단순 X선은 큰 금속 이물은 발견할 수 있지만, 작은 이물이나 비금속 이물은 놓칠 수 있으며, 정확한 위치 파악이 어렵습니다. 안와 CT에 비해 민감도와 특이도가 현저히 낮습니다.
⑤ PET-CT: 암의 전이 평가나 염증성 질환에 사용되며, 급성 외상성 IOFB 평가에는 전혀 적합하지 않은 검사입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 남성, 금속 연마 작업 중 갑자기 왼쪽 눈에 통증과 시야가 흐려짐을 호소하며 내원. 검안경 검사에서 전방 깊이가 불규칙하고 유리체 내에 어두운 점이 보임.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 긴급 안와 CT 스캔. (이 문제의 정답) 2. 확진 및 치료 계획 수립: CT 결과를 바탕으로 이물의 위치, 크기, 천공 유무를 확인하고, 유리체 절제술(Vitrectomy) 및 이물 제거 수술 계획을 세웁니다.

주의사항: - 환자에게 MRI 검사를 절대 받지 말도록 교육해야 합니다. - 수술 전 예방적 항생제(예: 반코마이신(Vancomycin) + 세프타지딤(Ceftazidime)) 정맥 주사로 안내염(Endophthalmitis) 예방을 고려합니다. - 파상풍(Tetanus) 예방 접종력 확인 및 필요 시 보강 접종을 합니다.