각막 이물 제거 후, 각막의 상피 결손이 확인되었다. 다음 중 가장 적절한 처치는?

항생제로 감염을 예방하고 치료용 렌즈로 상피 치유를 돕습니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 각막 이물 제거 후 발생한 각막 상피 결손(Corneal Epithelial Defect)입니다. 핵심은 감염 예방과 상피 재생 촉진입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 각막 이물 제거는 외상성 각막 손상을 유발합니다. 상피 결손이 확인되었다는 것은 각막 찰과상(Corneal Abrasion) 또는 재발성 침식(Recurrent Erosion)의 위험이 있음을 의미합니다. 가장 큰 합병증은 세균성 각막염(Bacterial Keratitis)입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 국소 항생제 안연고 및 치료용 콘택트렌즈입니다. 이유는 두 가지입니다. 첫째, 국소 항생제 안연고는 손상된 각막 상피를 통한 세균 침입을 막아 감염을 예방합니다. 둘째, 치료용 콘택트렌즈(Therapeutic Contact Lens)는 붕대 역할(Bandage Lens)을 하여 각막 상피가 재생되는 동안 눈꺼풀의 마찰을 줄이고, 통증을 완화하며, 치유 환경을 유지시켜 줍니다. 이는 각막 상피 결손의 표준 치료법입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 국소 스테로이드는 상피 치유를 억제하고, 무증상 상태의 감염을 악화시킬 수 있어 급기에는 금기입니다. 염증이 심한 경우 치유 후기에 고려할 수 있습니다.
③ 동공 확대제(산동제)는 주로 전방 출혈(Hyphema)이나 홍채염(Iritis)이 동반된 경우 통증 완화를 위해 사용합니다. 단순 상피 결손의 1차 치료는 아닙니다.
④ 중화 용액은 화학적 안 손상(Chemical Eye Injury) 시 즉각적인 세척에 사용합니다. 이물 제거 후의 기계적 손상에는 해당되지 않습니다.
⑤ 안구 적출은 안내염(Endophthalmitis)이나 통제 불가능한 악성 종양 등 심각한 합병증에서의 최후의 수단입니다. 단순 상피 결손에서는 과도한 처치입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 35세 남성, 금속 작업 중 왼쪽 눈에 이물이 들어간 후 통증과 이물감을 호소하여 응급실 내원. 세극등 현미경 검사에서 각막 중심부에 3x3mm 크기의 상피 결손이 확인되고, 이물은 제거된 상태.

치료 계획 (Management Plan): 1. 1차 치료: 광범위 항생제 안연고(예: 폴리믹신 B/트리메토프림, 플루오로퀴놀론 계열) 도포 후, 치료용 콘택트렌즈를 착용시킵니다. 2. 통증 조절: 구강 진통제(예: 아세트아미노펜, NSAID)를 처방할 수 있습니다. 국소 마취제는 진단용으로만 사용하고, 처방하지 않습니다(상피 독성, 치유 지연). 3. 추적 관찰: 24-48시간 후 재진하여 상피 치유 정도와 감염 징후(삼출물, 전방 염증)를 확인합니다. 렌즈는 상피가 완전히 치유될 때까지 유지합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 국소 스테로이드는 초기 치료에 사용하지 마세요. - 환자에게 렌즈 착용 중 통증이 증가하거나 시력이 갑자기 떨어지면 즉시 병원에 오도록 교육해야 합니다(감염 의심).