25세 남자, 작업 중 쇠 조각이 눈에 튀었다. 심한 안통과 결막 충혈이 관찰된다. 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

각막 이물은 통증의 주된 원인이므로, 제거 후 항생제 치료를 하는 것이 원칙입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 안구 이물이 의심되는 전형적인 증례입니다. 작업 중 금속성 이물이 눈에 튀었고, 심한 안통과 결막 충혈이 있습니다. 가장 먼저 시행해야 할 처치는 각막 이물 제거입니다.

진단 및 정답 근거: 금속성 이물은 각막에 박힐 수 있으며, 지속적인 통증과 각막 손상, 심하면 감염(세균성 각막염)의 원인이 됩니다. 따라서, 통증의 원인을 제거하고 2차 합병증을 예방하기 위해 가장 먼저 이물을 제거해야 합니다. 이물 제거 후에는 항생제 안약을 처방하여 감염을 예방하는 것이 표준 치료입니다.

오답 분석:
감별 포인트! ② 중화 용액 점안: 화학적 손상(산/알칼리 화상) 시에 사용하는 처치입니다. 이 사례는 기계적 외상이므로 적절하지 않습니다.
③ 수돗물 세척: 화학물질이 눈에 들어갔을 때 즉시 시행하는 응급 처치입니다. 이물이 박혀 있을 경우 세척만으로 제거되지 않을 뿐만 아니라, 오히려 이물을 더 깊이 박히게 할 수 있습니다.
④ 안압 측정: 급성 안압 상승(급성 폐쇄각 녹내장)이 의심될 때 시행하는 검사입니다. 이물 제거 후 합병증 평가 시 고려할 수 있지만, 첫 번째 처치는 아닙니다.
⑤ 항생제 정맥 주사: 심한 안구 내 감염(안내염)이나 전신 감염이 동반된 경우에 사용합니다. 이물 제거 후 예방적 항생제는 일반적으로 안약 형태로 투여합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 남성, 금속 가공 작업 중 쇠 조각이 오른쪽 눈에 튀는 사고 발생. 즉시 심한 통증과 눈물, 시야 흐림을 호소함. 내원 시 검사에서 결막이 심하게 충혈되어 있고, 각막에 금속성 이물이 박혀 있는 것이 슬릿램프 검사로 확인됨.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사/처치: 세극등현미경(Slit-lamp biomicroscopy)을 이용한 정밀 검사로 이물의 위치, 깊이, 크기를 확인한 후, 국소 마취 하에 무균적으로 이물 제거.
2. 확진/추가 검사: 이물 제거 후 각막의 손상 정도(궤양, 천공 여부)를 재평가. 필요 시 안저검사로 안구 내 이물 침투 여부를 확인.

치료 계획: 1. 국소 마취제 점안 후 무균적 이물 제거 (25G 바늘 또는 이물 제거기 사용).
2. 이물 제거 후 광범위 항생제 안약(예: 플루오로퀴놀론 계열) 처방 및 배농 안약(예: Cycloplegics)으로 통증 완화.
3. 금속 이물은 녹이 슬 수 있으므로, 제거 후에도 녹 제거가 필요할 수 있음.

주의사항: - 이물 제거 시 각막 천공을 유발하지 않도록 주의.
- 환자에게 안대를 착용하게 하고, 절대 눈을 비비지 않도록 교육.
- 통증이 심해지거나, 시력 저하, 화농성 분비물이 생기면 즉시 재방문하도록 안내.