화학 손상 후 안구 표면의 염증을 억제하여 반흔 형성을 줄이기 위해 단기간 사용하는 약제는?

스테로이드는 염증 억제 효과가 있으나, 궤양 악화 등의 부작용이 있어 단기간만 사용합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 화학 화상(Chemical Burn) 후 안구의 치료 원칙을 묻는 문제입니다. 핵심은 염증 억제와 반흔(Scar) 형성 방지입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 화학 물질에 노출된 안구는 즉각적인 광범위한 조직 손상과 이에 따른 심한 염증 반응을 보입니다. 이 염증 반응이 지속되면 각막 혼탁, 혈관 신생, 결막화 등 심각한 반흔을 초래하여 시력을 영구적으로 손상시킬 수 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③ 국소 스테로이드(Topical Corticosteroid)입니다. 국소 스테로이드는 강력한 항염증 효과를 가져, 염증 매개물질(사이토카인, 프로스타글란딘 등)의 생성을 억제하고 백혈구의 침윤을 줄입니다. 이를 통해 조직 파괴를 최소화하고 반흔 형성을 억제하여 시력 예후를 개선합니다. 핵심! 그러나 스테로이드는 각막 상피 재생을 지연시키고 감염 위험을 높일 수 있어, 급성 염증기(보통 1~2주)에만 단기간 사용하는 것이 원칙입니다. 장기 사용은 각막 궤양(Corneal Ulcer)이나 녹내장(Glaucoma)을 유발할 위험이 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① 항생제: 2차 세균 감염 예방을 위해 사용될 수 있지만, 염증 자체를 직접 억제하여 반흔을 줄이는 주된 목적의 약제는 아닙니다.
감별 포인트! ② 동공 확대제(산동제): 통증 완화와 홍채 모양체염(Iridocyclitis) 예방에 사용되며, 반흔 형성 억제와는 직접적인 관련이 적습니다.
감별 포인트! ④ 중화 용액: 응급 초기 처치에서 절대 사용하지 않습니다. 화학 손상 직후 가장 중요한 것은 즉시, 풍부한 생리식염수나 물로 관개(Irrigation)하는 것입니다. 중화 반응은 열을 발생시켜 2차 열 손상을 초래할 수 있습니다.
감별 포인트! ⑤ 인공눈물: 안구 표면을 보호하고 건조함을 완화시키지만, 강력한 항염증 작용은 없습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. 응급 조치: 즉각적이고 지속적인 관개 (최소 30분).
2. 염증 조절: 중증도에 따라 국소 스테로이드 단기 투여 (예: 프레드니솔론 안약, 1주 정도).
3. 상피 재생 촉진: 상피 치유를 돕는 약제 (예: 혈청 안약, 재생 촉진제).
4. 감염 예방: 국소 항생제 병용.
5. 안압 조절: 동반된 녹내장에 대한 치료.
6. 심한 경우: 각막 이식 등 수술적 치료.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 남성, 알칼리 세제가 눈에 튀어 왼쪽 눈이 심하게 아프고 붉어졌으며 눈을 뜰 수 없습니다. 응급실 내원 시각은 광감수성(광인지)만 있습니다.

진단적 접근:
1. 즉시: 생리식염수로 지속 관개. pH 종이로 결막낭의 pH 측정 (정상: 7.3-7.7).
2. 세극등 현미경 검사: 각막 혼탁 정도, 상피 결손 범위, 전방 염증 세포, 섬모체 충혈, 안내 구조 손상 평가.
3. 중증도 분류: Roper-Hall 분류 (림부 허혈 범위, 각막 혼탁도) 또는 Dua 분류를 통해 예후 판정.

치료 계획:
- 중증 알칼리 화상 판정 시, 프레드니솔론 안약 1%를 1시간마다 점안 시작. 1주 후 재평가하여 점차 감량.
- 시프로플록사신 안약 등 광범위 항생제 병용.
- 아트로핀 안약으로 동공 확대 및 통증 완화.
- 경구 아스코르브산(Vitamin C) 및 시트르산 투여 고려 (알칼리 화상에서 결합 조직 합성 촉진).

주의사항:
- 스테로이드는 각막 상피가 완전히 재생된 후에는 중단해야 합니다. 지속 사용 시 각막 용해(Corneal Melt) 위험.
- 알칼리 화상은 산성 화상보다 침투력이 강해 더 심각합니다.
- 레지던트 선배의 팁: "화학 화상 환자에서 '가장 먼저'와 '가장 중요한' 처치는 구분해야 해요. 가장 먼저 하는 건 관개지만, 중증 화상에서 예후를 결정하는 가장 중요한 약물 치료는 국소 스테로이드입니다. 단, '단기간'이라는 키워드를 놓치면 안 돼요!"